在助产过程中对新生儿锁骨骨折预防的相关对策研究

在助产过程中对新生儿锁骨骨折预防的相关对策研究

陈双云

陈双云（山西省临汾市医院妇产科041000）

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0143-02

【摘要】目的探讨在助产过程中对新生儿锁骨骨折进行预防的相关方法。方法我院于2012年6月对助产士进行针对预防新生儿锁骨骨折的专业技能培训，选取培训前经阴道分娩的新生儿573例和培训后经阴道分娩的新生儿639例分别作为对照组和观察组。对两组新生儿锁骨骨折发生率进行统计，并请两组孕产妇对护理满意度进行评价。结果0.31%的观察组新生儿发生锁骨骨折，明显低于对照组2.27%的比例；观察组孕产妇对护理感到非常满意和满意者分别为49.45%和96.56%，明显高于对照组36.13%和90.05%的比例。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论通过提高助产士的助产技巧，可以很好的预防新生儿锁骨骨折，助产士应加强学习，不断提升专业素养。

【关键词】助产新生儿锁骨骨折

新生儿锁骨骨折时常见的产科产伤，随着社会的发展、医疗的进步以及人们对优生质量的关注，尽管新生儿锁骨骨折治疗简单且预后良好，但还是给其父母带来了较重的心理负担[1]，甚至引起医疗纠纷，也给医院造成不良的影响。我院于2012年6月对助产士进行专业技能培训旨在预防新生儿锁骨骨折发生，取得不错效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月～2012年5月期间我院经阴道分娩新生儿573例作为对照组，其中初产妇292例，其中经产妇274例；新生儿体重（2300～4100）g，平均（3694.73±522.17）g；孕周（38～41）周，平均（39.47±0.32）周；肩难产29例，脐带绕颈13例，产钳助产2例。另外选取2012年6月～2012年10月期间我院经阴道分娩的新生儿639例作为观察组，其中初产妇326例，经产妇313例；新生儿体重（2100～4500）g，平均（3817.39±537.64）g；孕周（38～41）周，平均（39.82±0.34）周；肩难产33例，脐带绕颈15例，产钳助产3例。两组新生儿在产次、体重、孕周等方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法我院自2012年6月期间我院对助产士进行针对预防新生儿锁骨骨折的相关培训，指导助产士熟练掌握产轴、骨盆轴以及两者之间的相应关系，对分娩机制、接产要领进行巩固。改进娩肩技巧，当胎头娩出时，及时的对呼吸道进行清理，由助产士旋转胎儿身体，使肩径与骨盆出口前后径向一致，指导产妇在宫缩的间隙合理的应用腹压，注意保护产妇的会阴部。助产士轻轻下压胎儿的颈部，并将胎颈轻轻的缓慢的进行牵引，直至耻骨弓下娩出胎儿的前肩并接近于胎儿颈部，然后轻轻向上托，娩出后肩[2]。遇有胎儿颏部对产妇会阴造成压迫而导致胎颈回缩，肩难产者，可待其头部完全娩出后立即压前肩，屈大腿，然后帮助胎儿后肩顺利娩出。遇有脐带绕颈者，如果绕颈时间不长，可以由助产士将脐带顺肩部上推，并从胎头部位退出；如果绕颈时间＞2周，可以剪断脐带，进行分娩。此外，在孕检时，遇有头盆不称的较大的胎儿应建议孕妇采取剖宫产，如果孕妇选择经阴道分娩，则应在分娩结束后加强对新生儿的监测，及时发现锁骨骨折，并采取相应干预措施。

1.3观察指标统计两组新生儿锁骨骨折发生率；请两组孕产妇对护理满意度进行评价，分为非常满意、比较满意、一般和不满意，宜非常满意和比较满意为满意。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

观察组新生儿发生锁骨骨折率明显低于对照组；观察组孕产妇对护理感到非常满意及满意者均明显多于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1锁骨骨折发生率及护理满意度比较[n(%)]

组别n锁骨骨折发生率护理满意度

非常满意比较满意一般不满意满意率

对照组57313(2.27)207(36.13)309(53.93)39(6.81)18(3.14)516(90.05)

观察组6392(0.31)*316(49.45)*301(47.10)19(2.97)3(0.47)617(96.56)*

注：*与对照组相比P＜0.05

3讨论

新生儿锁骨骨折在临床十分常见，多由于胎儿在迅速下降的过程中，前肩胛部向产妇耻骨联合过度挤压，而此时新生儿的锁骨十分脆弱，在极度弯曲下很容易发生骨折。如果助产士在助产过程中技术不够熟练，也会增加骨折的几率。

当产妇分娩过程中出现阴道难产、胎位异常、宫缩乏力等因素时通过增加腹压或者是进行阴道手术有利于娩出胎儿的头部，但是在这种情况下，胎儿的肩部和胸部受到了较大的阻力，前肩就会在耻骨下发生嵌顿，如果助产士没有丰富的经验，而是通过暴力手段对新生头部进行牵拉，就会引起新生儿锁骨骨折；或者是助产士在前肩没有完全娩出的情况下过早的抬高了后肩，就会使耻骨弓对前肩的锁骨造成压迫，而这个力量足以造成锁骨骨折；助产士在助产的时候如果不能良好的借助产力，而是机械的进行外旋转，如果在加上过度的对会阴进行保护，同样会导致耻骨弓对肩部锁骨造成压迫，引起骨折[3]。

在待产过程中，应仔细观察产程及产程图，发现产程异常者，应认真发现原因，科学评估影响产程的因素，及时与值班医师协商沟通，必要时行剖宫产术。一旦新生儿娩出后发生锁骨骨折，及时做好产妇及新生儿家长的心理护理及健康教育指导，讲解新生儿锁骨骨折治疗简单，且愈后较好，通常半年到一年便可很好塑型，即便有严重缩短成角畸形骨痂的存在，也会随着新生儿肢体的应力改变而自行塑型恢复至正常外观，不会留下明显的畸形残留，对患儿日后的功能也不会造成大的影响。

针对上述环节，我们对助产士进行相关培训，有效的降低了新生儿锁骨骨折的发生率，并改善了护患关系。因此我们认为通过提高助产士的助产技巧，可以很好的预防新生儿锁骨骨折，助产士应加强学习，不断提升专业素养。

参考文献

[1]伊媛.新生儿锁骨骨折产科因素浅析与护理对策[J].中国健康月刊，2011,30（10）：239-240．

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:131.

[3]姜桂英，吴庆庆.新生儿产伤性锁骨骨折141例分析[J].首都医科大学学报，2002,23(1):68-69.