不同频次和温度的中药坐浴对于混合痔术后并发症的影响

不同频次和温度的中药坐浴对于混合痔术后并发症的影响

张升涛1刘宇1赵长胜2

1.唐山市中医医院河北唐山063000；2.唐山市丰润区人民医院河北唐山063000

【摘要】目的：观察不同频次和温度的中药坐浴对于混合痔术后并发症的影响。方法：在统一坐浴药物和时间的基础上，将混合痔术后患者根据坐浴频次和温度的不同交叉分组，随机分为A、B、C、D共4组，每组30例。A组：每天1次（便后），温度35℃；B组：每天1次（便后），温度40℃；C组：每天2次（便前和便后），温度35℃；D组：每天2次（便前和便后），温度40℃。对4组的术后疼痛、水肿评分进行统计学分析和比较。结果：D组术后疼痛轻，水肿消散快，疗效明显优于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药便前、便后坐浴、温度在40℃的坐浴方法能够更加有效地减轻混合痔术后疼痛，促进水肿消散。

【关键词】混合痔术后；中药坐浴；频次；温度

混合痔是肛肠科常见病、多发病，对于3-4期内痔手术切除是重要的治疗方法，但肛门疼痛、水肿是混合痔术后常见并发症[1-2]，我们采用柏硝祛毒洗剂（唐山市中医医院自制制剂，制剂批准文号为冀药制字Ｚ２０００５０８３３，成分主要为黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒、甘草）熏洗治疗混合痔术后肛门疼痛、水肿，效果明显优于其他治疗方法，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2015年5月至2017年5月期间唐山市中医医院混合痔手术治疗、术后并发肛缘疼痛、水肿的患者共120例。根据坐浴频次和温度的不同，交叉分组，随机分为A、B、C、D共4组，每组各30例。

1.2病例选择参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，属于湿热下注型。并行混合痔外剥内扎术。混合痔术后水肿的诊断标准参照相关文献[4]标准。

2治疗方法

2.1基础治疗

4组统一按照临床诊疗规范途径操作，采用腰俞穴麻醉，若效果不佳，加用利多卡因局部浸润麻醉，手术均采用外剥内扎术，切口之间注意保留皮桥，术后预防性使用抗生素48h。术后保持大便通畅，每天排便后换药。

2.2坐浴药物具体方剂：黄柏、芒硝、防风、地榆、花椒各１５ｇ，甘草９ｇ，该洗剂为唐山市中医医院自制制剂，５剂草药制成５００ｍＬ浓缩汤剂装瓶，治疗时取中药浓缩汤剂１００ｍＬ加沸水９００ｍＬ，待洗剂温度适宜后坐浴１０ｍｉｎ。术后第1天不排便，术后第2天排便后进行坐浴，术后第2天不排便的患者也进行坐浴，并给予通便药物，术后第3天必须排便。排便指导：嘱患者排便时间控制在１分钟左右，避免久蹲，腹压增高，如不能实现，可加服聚乙二醇电解质散软化大便。

2.3坐浴频次和温度

根据分组的不同，各组根据设定方案进行坐浴。A组：每天1次（便后），温度35℃；B组：每天1次（便后），温度40℃；C组：每天2次（便前和便后），温度35℃；D组：每天2次（便前和便后），温度40℃。7天为1个疗程，7天后观察疗效。观察者不参与分组设计及具体操作，单纯记录患者情况，并填写观察表。

3疗效观察

3.1观察指标

观察两组术后第2天、第7天并发症发生情况并进行计分。（1）疼痛评分标准：无疼痛为0分；虽有疼痛感但可忍受，能正常睡眠及生活为2分；疼痛不能耐受，需要服用止痛剂，睡眠受干扰为4分；疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，严重干扰睡眠，必须依靠镇痛剂止痛治疗为6分。（2）水肿评分标准：无水肿为0分；肛缘皮肤稍隆起，纹理存在为2分；肛缘皮肤中度隆起，纹理模糊为4分；肛缘皮肤隆起明显，纹理消失为6分。

3.2疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈：肛旁肿物消失，疼痛及肛门不适感完全消失；显效：肿痛明显缓解，肛缘水肿缩小≥2/3；有效：肿痛缓解，肛缘水肿缩小1/3～2/3；无效：症状无明显改善，肛缘水肿缩小＜1/3。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.3统计学方法

运用SPSS15．0软件进行统计分析。未作特别说明，统计检验均采用双侧检验。将各组症状积分和年龄、性别情况等分别进行两两比较，计数资料用χ2检验，四组样本间计量资料符合正态分布的使用单因素方差分析，不符合正态分布的以及等级资料使用秩和检验。以P≤0．05为有统计学差异。

3.4治疗结果

3.4.14组治疗后疼痛程度、水肿体积评分比较

中药坐浴后，各组的疼痛均得到缓解，水肿体积缩小，但各组之间两两比较，D组的疗效要明显优于其他3组，差异有统计学意义。（见表1）

表14组治疗后疼痛和水肿评分比较（x±s）

4.讨论

疼痛、水肿等是混合痔手术后常见并发症，成为长期困扰临床的难题之一。外治法作为祖国医学常用方法，早在《医学流源》就指出：“外科之法，最重外治”，肛门病术后局部外用给药，是药物对肛肠病变局部直接治疗，即“药达病所，投之可至”。中药熏洗法具有驱除病邪、扶助正气的功效，它能借助温热及药物作用，使血管扩张，以利于组织对药物加速吸收［5－7］。而温热可使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，破坏病理反射，形成正常的生理反射［8］，达到减轻疼痛的效果。同时毛细血管扩张，加速血流，组织代谢旺盛，可促进水肿消退。而便前坐浴可以有效地松弛肛门括约肌，以利大便排出，有助于减轻术后的疼痛。温度为40℃时能够更加有效地发挥坐浴的温热效应，松弛肛门括约肌，扩张局部血管，使微循环血流加速，促进皮肤、皮肤附属器官如毛囊、汗腺等开放，增加坐浴中药渗透通道和吸收能力，更加充分地发挥中药作用。

本研究发现4组患者经过7天的中药坐浴后，各组的疼痛均得到缓解，水肿体积缩小，但各组之间两两比较发现，D组即坐浴频次每天2次、坐浴温度40℃的疗效要明显优于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献：

[1]张东铭．盆地与肛门病学［Ｍ］．贵阳：贵州科技出版社，２０００：１０５－１６６．

[2]胡伯虎．大肠肛门病治疗学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００１：２４３－２９９．

[3]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994．

[4]史仁杰，杨关根.痔术后水肿的原因及防治［J］.现代中西医结合杂志，2003，12（9）：954－955.

[5]贵照旺，郑超伟，魏旭凤，等．中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿１０７例临床观察［Ｊ］．江苏中医药，２０１１，４３（６）：４３－４６．

[6]苏鸿文，游志华，陈小芬．马齿苋合剂熏洗治疗嵌顿性混合痔术后临床观察［Ｊ］．陕西中医学院学报，２０１２，３５（５）：４７－４９．

[7]杨晓冬．秦艽防风汤加减治疗痔瘘术后肛缘水肿８２例［Ｊ］．黑龙江中医药，２００１，（１）：３４．

[8]尚德俊．周围血管疾病康复保健知识［M］．北京：中国医药科技出版社，1991：3．