BBT自凝刀治疗子宫疾病28例临床分析

BBT自凝刀治疗子宫疾病28例临床分析

刘文侠

刘文侠（江苏省新沂市铁路医院妇产科221400）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0012-01

【摘要】目的探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法2011年3月至2011年8月选择自愿接受自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤患者24例和功血患者4例，粘膜下或肌壁间子宫肌瘤，单发或者多发，肌瘤直径为2.3～5.0cm,在B超监视和引导下将自凝刀经阴道、宫颈自然腔道置入肌瘤内或子宫内膜进行射频消融治疗。结论自凝刀射频消融治疗子宫肌瘤和功血是一种能保全子宫的微创技术，此方法操作简单，治疗时间短，创伤小，疗效确切，费用低，值得临床推广应用。

【关键词】子宫肌瘤子宫出血射频消融术自凝刀超声引导

1对象和方法

1.1对象2011年3月～2011年8月经妇检及B超确诊为子宫肌瘤和功血患者28例，年龄25～45岁，住院行射频消融治疗，其中子宫肌瘤24例，功血4例，单发肌瘤23例，多发肌瘤（2个）1例，共有肌瘤25个，瘤体直径2.3～5.0cm大小，功血者经保守治疗效果欠佳且经病理检查排除恶性病变，同时无生育要求，无感染性疾病等手术禁忌。

1.2手术方法患者月经干净后３～７天入院，持续出血者可先行诊刮再治疗，完善必要辅助的检查，确认无手术禁忌证。术前0.5h常规应用654～210mg,安定10mg肌注。术中取膀胱截石位，充盈膀胱，将电极板置于患者腰骶部与皮肤接触，常规消毒，在B超监测和引导下，有宫内节育器者先取出，再用探针探查肌瘤的部位，确定穿刺的部位及角度，再将自凝刀连接于手柄上，在B超监测和引导下穿刺到瘤体中心，调整治疗功率为30W，开启治疗开关开始治疗，使瘤体充分变性，治疗过程中超声连续监视。功血者行内膜消融，刮凝刀自宫底部向下段方向依次刮凝宫腔2周，刮凝速度0.25cm/s，治疗功率为40～50W，使内膜均匀变性，厚度达0.7cm以上。注意观察患者反应，并记录治疗时间和瘤体变性范围，内膜变性厚度。

1.3术后处理及随访术后住院3～5天，常规应用抗生素预防感染，宫缩剂、止血剂等治疗，建议术后1，3，6个月复查B超随访。

1.4疗效标准瘤体和子宫的大小通过Ｂ超测定计算得出。治疗后依据症状改善和瘤体改变情况评定疗效。（1）子宫肌瘤效果评定标准有效：治疗时瘤体反光由低回声变成强回声，直径有缩小；复查瘤体直径无增大或有缩小，出血明显减小；治愈：瘤体完全消失或瘤体缩小80%，临床无任何不适症状；好转：瘤体有缩小，临床症状有好转，但均未完全消失；无效：术后B超及临床症状无好转；（2）功血效果评定标准有效：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少；治愈：治疗后出血时间明显缩短接近正常时间，出血量明显减少，或无出血，诊刮病理检查无明显增殖内膜；好转：出血量减少，出血时间缩短或诊刮病理检查有少许内膜；无效：治疗后出血时间和出血量无变化，诊刮病理检查有增殖内膜。

２结果

肌瘤组（24例）：治愈23例，好转1例，治愈率95.8%；功血组（4例）：治愈4例，治愈率100%。所有病例术中未发生严重子宫出血、子宫穿孔等并发症，部分病例术后出现腰骶部胀痛和恶心、呕吐等胃肠道反应，主要发生在功血患者，多无需特殊处理。均步行离开手术间。

３讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发生育年龄，传统的治疗子宫肌瘤的方法有药物对抗雌孕激素治疗，手术切除子宫、子宫动脉栓塞术、腹腔镜和宫腔镜肌瘤挖除，对身体都有不同程度地损害。[1]射频技术是近年来发展起来的热毁损技术，运用到妇产科领域在国内外实属一个新的热点，射频治疗属高温热疗，其机制是将带有高频率射频波的自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道，准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效应。它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下，发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁，进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体。[2]子宫内膜消融时子宫表面和膀胱反折腹膜、子宫直肠陷凹的温度无明显变化。[3]射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫卵巢功能无不良影响。[4]因子宫肌瘤有假包膜阻隔热能，不会造成正常组织的损伤，刚治疗完的肌瘤在B超图像上可以看到完整的包膜，说明射频治疗子宫肌瘤及功血的毁损目标和范围的可控性好，手术安全可靠，而且可以保留了子宫的完整性，在一定程度上为子宫良性疾病的治疗开辟了一条新途径，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰,妇产科学[M],6版,北京,人民卫生出版社,2003:295～298.

[2]IchimuraT,KawamureN,ItoF,etal.Correlationbetweenthegrowthofuterineleiomyomataandestrogenandprogesteronereceptorcontentinneedlebiopsyspecimens[J].FertilSteril,1998,70(5):967～970.

[3]邱学华，赵巧，子宫内膜消融术治疗功能性子宫出血34例[J].第四军医大学学报，1999，20（10）:865～867.

[4]曹树军，曹树彬，陈双郧等，射频消融治疗的安全性研究[J].郧阳医学院学报，2002，21（3）：132～135.