聚焦超声波治疗腰椎椎管外软组织疼痛的效果

聚焦超声波治疗腰椎椎管外软组织疼痛的效果

任月芳

云南省第一人民医院650000

摘要：目的：观察聚焦式超声治疗腰骶部慢性软组织疼痛的临床效果。方法：采用随机数字法把62例腰骶部软组织损伤患者随机分为对照组39例与超声治疗组23例。对照组采用局部痛点阻滞进行治疗，每周治疗1次，持续治疗3周。超声治疗组采用聚焦式超声进行治疗，每日治疗1次，隔日治疗，连续治疗6次。选取治疗前、首次治疗10min后、疗程结束1ｄ后与疗程结束3个月后进行VAS评分，并进行统计、分析临床疗效。结果：超声组与对照组在首次治疗后10min、疗程结束后1ｄ、疗程结束后3个月的VAS评分均比治疗前有所降低（Ｐ＜0.01），但超声组在疗程结束后1ｄ与疗程结束后3个月的VAS评分明显低于对照组（Ｐ＜0.01），且超声组在3个时间点的总体疗效明显高于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：聚焦式超声在治疗腰骶部软组织损伤中疗效持久、显著，相比于局部痛点阻滞疼痛复发率显著降低，具有非常积极的临床推广价值。

关键词：腰椎软组织；疼痛；超声波

慢性软组织损伤是临床疼痛科和康复科的一种常见病、多发病，也是疑难病之一。此类疾病虽多数不危及生命可无需住院治疗，但是疼痛往往只能缓解却难以完全治愈，在临床中针对腰骶部软组织损伤的治疗方法不同，但效果差异很大，严重影响了患者的生活质量。超声波的热效应与非热效应（即机械效应和理化效应）从理论上来说可以缓解并治疗慢性软组织损伤引起的疼痛。本研究以软组织外科学理论为指导，将聚焦式超声波用于治疗腰骶部慢性软组织损伤，观察其疗效及安全性，探讨聚焦超声波治疗腰骶部慢性软组织损伤的可行性。

一、研究对象

选取该院就诊的慢性腰骶部疼痛患者62例。纳入标准：慢性腰骶部疼痛病程持续3周以上，且疼痛局限于腰骶部，有明显压痛点。年龄在19～69岁之间。所有患者均签署治疗知情同意书。妊娠或严重贫血衰弱者、安有心脏起搏器者、患者不配合治疗或拒绝签署知情同意书者除外。采用随机数字表法将62例腰骶部软组织损伤患者分为对照组与超声治疗组，对照组39例患者中，男13例，女26例，病程1个月～12年；超声波治疗组23例患者中，男10例，女13例，病程1个月～15年。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

二、仪器与方法

1、聚焦式超声治疗设备：聚焦式超声波治疗仪，超声波以聚焦方式投射，声强1.5-2.5W/c㎡。患者暴露疼痛部位，选取腰骶部常见软组织压痛点如：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1／3肌附着处；Ｌ3－Ｓ1棘突旁椎盘处及骶骨背面沿棘突旁1.0～2.0cm处。在治疗部位均匀涂上耦合剂，在治疗过程中保持超声波治疗探头输出面与治疗区皮肤之间的紧密接触。治疗强度从中等的治疗档位开始，治疗探头在压痛点及其周围区以移动法进行治疗，选取患者能产生酸、胀、麻、刺及放射至患侧臀部或下肢的痛点并标记，采用“三定强松通”法治疗，使患者能持续产生酸、麻、胀、刺及放射感，患者出现疼痛感后再坚持3-5秒停止治疗，患病重侧重复5次，轻侧重复3次。每日治疗1次，隔日治疗1次，6次为1个疗程。

2、痛点阻滞治疗痛点阻滞组配置统一用药：2％利多卡因4ｍｌ＋复方倍他米松7ｍｇ＋维生素Ｂ120.5ｍｇ＋生理盐水配制成10ｍｌ。在痛点阻滞治疗中复方倍他米松能减轻病灶炎性反应、减少组织局部充血及体液外渗，对抗无菌性炎症和粘连；利多卡因应用于痛点阻滞时起效快、扩散广、穿透力强，可使局部肌肉痉挛得到有效松弛，利于炎症的吸收。选取患者腰骶部软组织压痛点做标记，常规消毒皮肤，铺无菌治疗巾，选择长7号针头，垂直于压痛点骨面进针，穿过皮肤和皮下组织，直达肌肉、筋膜与骨骼的附着点，针刺操作中应注意避开血管及神经，每个压痛点注射消炎镇痛液各3～5ｍｌ。每周治疗1次，3次为１个疗程。

三、结果

1、VAS评分。超声治疗组的23例患者与对照组的39例患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），超声治疗组与对照组，两组治疗后10min、疗程结束后1ｄ、疗程结束后3个月与组内治疗前相比VAS评分均比治疗前要低（Ｐ＜0.01）。与对照组同时间比较，超声治疗组VAS评分在疗程结束后1ｄ与疗程结束后3个月明显降低（Ｐ＜0.01），而治疗后10min两组相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

四、讨论

中国软组织外科学之父宣蛰人[1]认为，椎管内外软组织因慢性劳损或急性损伤形成的无菌性炎性反应是慢性软组织疼痛的主要病理改变，其主要发病机制原因有二：一是疼痛引起肌肉持续痉挛或挛缩；二是软组织慢性劳损或急性损伤后遗引起的疼痛，此为原发因素，好发部位多为骨膜处，形成有规律并具有无菌性炎症病理变化的压痛点。二者互为因果，使原有的炎症反应向炎症粘连、变性挛缩等发展，成为难以逆转的慢性、顽固性、弥漫性疼痛。超声波具有时间短、见效快、无毒、无创、无辐射等优势。其治疗功效如下：镇痛、袪炎、杀菌、活血化瘀、消除积液、提高新陈代谢、促进组织修复。目前软组织损伤的治疗方法颇多，常见的治疗方法有药物治疗、微创治疗、物理治疗等［2］。本次研究发现，在首次治疗10min后，超声组与对照组VAS评分与治疗前相比均有所降低，但两组数据之间并无统计学差异，从临床疗效来看，两种治疗方法并没有表现出显著的疗效，总有效率分别只有12.66％和2.74％，且两组数据并无统计学差异（Ｐ＞0.05）。这表明在疗程结束后1ｄ聚焦式超声与局部痛点阻滞术都能较有效地缓解软组织损伤引起的疼痛，不过聚焦式超声对于软组织疼痛的治疗与缓解作用明显优于局部痛点阻滞术；从临床疗效统计中同样可以发现在疗程结束3个月后，对照组总有效率明显下降，总体有效率远远低于超声组。综合3个时间点的实验数据表明，聚焦式超声单次疗效并不明显，但1个疗程结束后，与局部痛点阻滞相比，聚焦式超声表现出了更高的疗效，并且聚焦式超声治疗后的疼痛复发率明显低于局部痛点阻滞（Ｐ＜0.01）。聚焦式超声在治疗腰骶部软组织损伤中疗效持久、显著，相比于局部痛点阻滞疼痛复发率显著降低。

参考文献：

[1]宣蛰人.软组织外科学[M].上海：上海文汇出版社，2002，423-430.

[2]梁庆华，林红霞.聚焦超声波治疗腰椎横突综合征的临床观察[J].陕西中医，2012，33（7）：853-854.