普胸外科术后血胸的手术处理

普胸外科术后血胸的手术处理

文涛

（四川省科学城医院胸外科四川绵阳621900）

【摘要】目的：分析普外科术后血胸出血原因，探讨手术处理措施。方法：回顾性分析我院普胸外科2015年3月—2016年10月收治的22例术后血胸患者的临床资料，总结手术处理措施，观察临床处理效果。结果：小量血胸者5例，中等量血胸者15例，大量血胸者2例；二次开胸手术平均时间为（2.9±0.2）小时；20例手术止血效果良好，1例经三次手术后恢复，1例因血压降低、心律失常抢救无效而死亡。结论：术后血胸是普胸外科严重的并发症，因及时查明原因，给予个体化手术止血措施，为患者生命安全提供保障。

【关键词】普胸外科；术后出血；手术处理

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0206-02

普胸外科手术风险较高，术后患者容易产生多种并发症，其中血胸是较为严重的一种类型[1]，其不仅会影响患者术后恢复，而且还会在一定程度增加病死率。本次抽取22例普胸外科术后血胸患者进行研究，旨在分析术后血胸手术处理方法及效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院普胸外科收治的术后血胸患者22例作为研究对象，排除存在凝血功能障碍者。男性17例，女性5例，年龄21～63岁，平均（42.5±10.3）岁。所有患者术后均出现胸腔出血情况，患者出血量为300～1900ml，平均（1367±245）ml。

1.2方法

医师给予所有患者补液、止血、输悬浮少白红细胞等治疗后，根据患者实际情况，给予二次手术处理。对患者进行常规麻醉后，沿原切口将胸腔打开，冲洗胸腔内及血凝块，探查出血部位，有针对性给予止血处理。针对胸壁粘连带剥离面出血者10例，行电灼止血处理，并在创面上覆可吸收止血材料；针对结扎线脱落致肺静脉残端出血者2例，给予压迫止血、残端缝扎等处理措施；针对胸膜顶静脉出血者6例、支气管动脉出血者1例、肋间动脉出血者3例，给予缝扎止血处理，并在缝扎处上覆可吸收止血材料。

1.3判断标准[3]

出血量标准评估：小量血胸：出血量少于500ml；中等量血胸：出血量在500～1000ml范围内；大量血胸：出血量超过1000ml。

1.4统计学方法

所有资料均采用统计学软件SPSS19.0分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

22例患者经二次手术止血处理后，20例止血效果确切，二次手术后7～13天出血；1例经止血处理后仍存在少量积血，延长治疗周期，再次给予手术止血处理后，出血症状消失；1例在二次手术中突然出现血压降低、心律失常等症状，医师给予人工呼吸、心脏按压等抢救措施后仍无法纠正而死亡。二次开胸手术时间为2.3～3.4小时，平均（2.9±0.2）小时。其中二次手术前后患者出血情况，见表。

3.讨论

血胸又被称为胸膜腔积血，其是胸外科手术后常见的并发症之一，其危害性较为严重，如治疗不及时，极有可能导致患者死亡。

普胸外科手术涉及多个部位，比如肺、胸壁、纵隔、食管等，故出血部位相对较多[2]。大量研究显示[3]，胸腔内粘连带、手术剥离面发生出血的概率最高。本次研究中，剥离面出血者所占比例最高，为45.45%，与上述结论一致。当病变肺叶与胸壁发生粘连或肺组织与胸壁粘连时，手术视野范围大幅度缩小，为了充分暴露视野，确保病灶清除的彻底性，首先需要将粘连组织分离开来，而粘连带中一般有胸壁侧支血管，若操作不当，不慎拉断侧支血管，就会造成胸腔出血，而医师在术中未认真探查，止血不彻底，就会引发术后出血。据相关统计[4]，食管肿瘤切除术后发生血胸的概率在0.76%～2.01%。食管手术后可能形成食管床，进而造成主动脉支、胃网膜、胃段血管、吻合口等部位出血。在缝合肋间血管时，可能因操作不当损伤肋间血管，如合拢闭肋器时损伤肋间血管；闭合胸骨时，钢丝刺破肋间血管；放置胸腔引流管时，胸管刺入肺内引发出血。肺血管结扎不牢靠、结扎线脱落也是造成胸腔内活动性出血的主要原因。

一般因创面渗血致胸腔少量出血者，给予止血药治疗后症状即可缓解，而活动性胸腔出血患者应在抗休克治疗基础上，给予二次开胸止血处理。血胸可发生于手术操作范围内的任何部位，因此医师在二次手术中应认真探查，明确出血原因及部位后，给予个体化止血方案。二次开胸手术争分夺秒，若医院条件允许，可给予床边开胸手术。若为创面、胸膜等部位渗血者，可以给予电凝止血处理，并在创面上覆盖生物胶、可吸收明胶海绵等止血材料，加快止血速度；针对胸腔内血管结扎线脱落致出血者，若血管收缩可用无损伤线缝扎出血部位，若血管微收缩则用4号线或7号线于出血部位结扎3次；若患者是食管床出血，可给予出血部位缝扎或结扎处理，缝扎、结扎止血困难者则用钛夹进行钳夹止血；若患者因胸膜顶粘连带断裂致出血，则应给予电凝止血处理，或在出血部位缝合可吸收止血纱布，并将止血酶喷洒于纱布表面；针对肺组织断面，应该给予褥式交锁缝合处理，为了减少肺断面漏气、出血情况的发生，可辅助使用钳闭器；若患者为肋间血管或支气管动脉出血，应该给予缝扎或结扎处理，并用骨蜡封闭肋骨断端。完成止血后，应对出血部位及其他手术创面进行密切观察，确认无出血症状后再关闭胸腔。

总而言之，普胸外科术后血胸发生部位不同，处理方案也不一致。医师在二次开胸手术中应严格止血，确保患者能得到成功救治。

【参考文献】

[1]仲照奎.普胸外科术后血胸的手术处理探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(1):92-93.

[2]闻吉军.普胸外科术后血胸的手术处理分析[J].医学信息，2014，28(21):528-529.

[3]王海松.探讨普胸外科术后血胸的手术处理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(27):5372-5372，5373.

[4]闻吉军.普胸外科术后血胸的手术处理分析[J].医学信息，2014，28(16):404-405.