高压氧治疗颅脑损伤的效果观察及护理

高压氧治疗颅脑损伤的效果观察及护理

董春霞冯晓华于晓红田美霞

董春霞冯晓华于晓红田美霞（山东省日照市中医医院山东日照276800）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）07-072-02

【摘要】目的观察高压氧治疗颅脑损伤的疗效。方法将48例患者随机分为A、B两组，A组21例只采用药物治疗，B组27例采用药物+高压氧。结果B组在昏迷评分、脑功能恢复方面明显优于A组（P<0.05）。结论高压氧治疗颅脑损伤是一种经济、操作简单、效果显著的方法，值得临床推广。

【关键词】颅脑损伤高压氧疗效护理

颅脑损伤在外科中占有着特殊的位置，其死亡率和致残率均居首位[1]，因此积极的高压氧治疗对疾病的恢复和预防后遗症意义重大。颅脑损伤包括脑创伤、头皮创伤、颅骨骨折等，单纯的头皮损伤及颅骨骨折一般不需高压氧治疗。适应于高压氧治疗的颅脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿、脑外伤后综合征等。2007年8月-2008年12月，我院对27例颅脑损伤患者采用药物+高压氧治疗，与同期行常规药物治疗的21例比较，效果良好，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组男36例，女12例，年龄16-48岁，均有神经系统症状及体征，Glasgow评分3-7分，经头颅CT、临床症状和体征、脑电图、脑脊液常规检查，符合颅脑损伤的诊断标准。随机分为A组21例，B组27例，两组在年龄、性别、昏迷评分、脑CT、脑电图改变等方面比较，无显著性差异（均P>0.05)。

1.2方法

两组均采用脱水、降低颅内压、抗感染、营养脑细胞、肾上腺皮质激素等药物的对症支持治疗。B组在药物治疗的基础上实行高压氧治疗，压力为0.18-0.25MPa，随着舱内压力不断上升，颅内压呈急剧下降，因此，高压氧治疗急性颅脑外伤或后遗症治疗，压力可选择低一点，一般多用0.18-0.2MPa。吸氧时间60-80min，治疗次数急性期颅脑损伤每天2-3次，病情稳定后每天1次，连续10次为1疗程，后遗症治疗可适当延长。

2结果

两组治疗效果采用Glasgow评分法比较，见表1。

3护理

除临床一般护理外，主要是行高压氧治疗前、中、后的护理。

3.1首先做好患者思想工作，介绍高压氧治疗基本过程，解除患者恐惧、疑虑的心理状态，使其更好地配合治疗。

3.2为确保高压氧治疗安全，要求患者进舱前生命体征基本稳定，生命体征不稳定的不宜进舱。

3.3进舱前应排空大小便，更衣换鞋，严禁穿着尼龙、的确良等化纤衣服，严禁使用一次性尿布和一次性中单等化纤物品，应穿纯棉线衣裤进入高压氧舱。

3.4严禁携带手表、钢笔、饰物、热水袋等受压易损物品进入高压氧舱。

3.5严禁携带打火机、火柴、酒精、烟花、鞭炮等易燃易爆物品进入高压氧舱。

3.6严禁携带手机、电子表、遥控器钥匙、玩具枪等电子产品进入高压氧舱。

3.7进舱后确保循环功能良好，才能发挥高压氧治疗作用。

3.8保持呼吸道通畅，防止支气管分泌物阻塞，防止吸入性肺不张发生。

3.9加减压过程中，教病人不断做好耳咽鼓管调压动作，如捏鼻子鼓气、吞咽、咀嚼等，如耳痛严重不能消除者，应减压出舱。

3.10对病人或陪护人员说明吸氧面罩及通讯装置的使用方法。

3.11预防氧中毒和减压病、颅内压反跳等。

3.12减压过程中严禁屏气，若患者发生抽搐，应及时稳压，以防引起肺气压伤。

3.13出舱后观察患者情况和有无不良反应等，并做好详细记录，如有异常，应留在舱旁观察或急诊室留观1d。

3.14患者出舱后，如在36h内出现急性减压病症状和体征，应按减压病处理。

4讨论

颅脑损伤后，影响病情演变常能致命的最重要因素是脑水肿的形成与发展，控制脑水肿发展是治疗颅脑损伤的重要选择。高压氧能使血管收缩、脑血流量减少、脑水肿减轻、颅内压降低，作用明显可靠。高压氧还可增加血氧含量，提高血氧分压，氧弥散距离增加，促进毛细血管再生和加快侧支循环的形成，使脑组织修复加速，脑干及椎动脉血流升高，加快了病灶清除和血肿的吸收，避免受损神经元坏死，减少坏死灶。因此，对高压氧治疗必须掌握最佳治疗时机，以免延误治疗。本观察结果表明，B组治疗1个疗程和2个疗程后进行评分优于A组，故对颅脑损伤患者在药物治疗的基础上结合高压氧治疗，能最大限度的促进脑功能恢复，降低致残率，提高患者生活质量。

参考文献

[1]吕学正主编.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，2003：127.

[2]朱百年，姜淑芳主编.颅脑创伤外科学[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2000，101-102.

[3]杨益主编.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2005：203.