第二产程延长对母婴的影响及护理

第二产程延长对母婴的影响及护理

梅敏1李元学2（通讯作者）

梅敏1李元学2（通讯作者）

（1重庆市綦江人民医院产科门诊重庆401420）

（2重庆市綦江区中医院重庆401420）

【摘要】目的：探讨第二产程延长对母婴结局的影响，探讨有效的护理对策。方法：选择我院妇产科收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，观察两组产妇的分娩方式及母婴结局，总结有效的护理对策。结果：观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组产妇，而助产率及剖宫产率明显低于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的母婴不良结局发生率为8.3%，显著低于对照组产妇的29.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：第二产程延长容易造成不良的母婴结局，实施有效的护理干预可在一定程度上降低剖宫产率，改善母婴结局。

【关键词】第二产程；延长；母婴结局；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0235-02

第二产程延长是产妇分娩过程中常见问题，第二产程延长可导致器械助产率、产后感染率、会阴伤口撕裂伤、产后出血、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险增大[1]，因此产科医护人员极其重视第二产程延长。为进一步探讨第二产程延长对母婴结局的影响及有效的护理对策，本文将做如下研究：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院妇产科于2014年4月～2015年4月间收治的48例第二产程延长产妇作为观察组，另选取同期收治的48例第二产程未延长长产妇作为对照组，所有产妇均为单胎足月头位妊娠产妇，无妊娠并发症。其中观察组产妇平均年龄（27.7±1.4）岁，平均孕周（38.2±1.7）周，初产妇37例，经产妇11例，第二产程平均延长时间（2.5±0.4）h。对照组产妇平均年龄（27.9±1.7）岁，平均孕周（38.5±1.5）周，初产妇40例，经产妇8例。两组产妇在年龄、孕周及产次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准[2]

第二产程延长的诊断标准：初产妇第二产程>120min，经产妇产程>60min；胎儿窘迫诊断标准：胎心率>160次／min或<120次／min，或胎心率快慢不均或羊水胎粪污染及胎心监护仪图像频繁的晚期减速、重度变异减速；新生儿窒息诊断标准：新生儿Apgar评分≤7分；产后出血：胎儿娩出24h后阴道出血量大于500mL。

1.3观察指标

产后对产妇进行随访，观察并记录两组产妇的分娩方式及不良的母婴结局。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1分娩方式

如表1所示，观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组产妇，而助产率及剖宫产率明显低于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3.护理对策

3.1绘制产程图

护理人员应认真绘制产程图，及时发现产程进展过程中出现的异常，若在第一产程甚至在潜伏期就出现了时间延长，要警惕第二产程可能会出现的异常。

3.2严密观察产妇及胎儿情况

在产妇进入产房后应仔细观察产妇的膀胱充盈情况，协助其排空膀，分娩过程中产妇耗费大量体力，此时应给予及时补充能量和水份，建议使用留置针，避免产妇手部用力时易发生静脉刺穿胱[3]。同时进行持续的胎心监护随时观察胎心音的变化及胎动情况，此外还应结合羊水性状以及胎粪污染程度的不同判断胎儿宫内窘迫，以便及早发现及早处理。

3.3产程护理

第一产程时可根据产妇情况鼓励其下床活，进入第二产程时应注意观察宫缩情况，由于频繁的宫缩痛，导致腹压骤增，膀胱感觉张力减退，容易引起尿潴留，为解除充盈的膀胱对胎先露的阻挡，予以导尿[4]。先露在棘下3cm或以下时，仔细检查胎方位，有胎方位异常可试行徒手转胎头位置至枕前位或转位产钳助产。同时，可实施特殊体位矫正胎，包括仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位、跪位及自由体位等[5]，以为分娩提供足够的空间，促进胎儿下降。

3.4心理护理

良好的心理状态在产妇分娩过程中具有重要的作用，护理人员应在第二产程时做好产妇的心理护理工作，通过与产妇交流，不断给予产妇精神上的安慰，向产妇介绍分娩的主要步骤及相关的操作流程，宫缩时指导产妇配合用力，以及正确的屏气方法，鼓励产妇，给予产妇信心，以配合分娩。

4.讨论

第二产程延长容易造成不良的母婴结局，第二产程延长的主要原因包括：胎位异常、宫缩乏力、脐带异常、产道异常等[6]。随着社会的发展和优生优育政策的实施，妇产科医护人员越来越重视第二产程延长的问题，并一直在探究有效的护理干预对策。

护理人员应在产妇分娩过程中加强对产妇及胎儿情况的观察，及早发现异常，并给予处理，同时做好各项产程护理工作，加强对产妇的心理护理，已顺利完成分娩，改善母婴结局。

【参考文献】

[1]廖新阳，蒋玉蓉，许士海等.第二产程延长与产时尿潴留的护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：467-468.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：485．

[3]萧慧娟，林岸芸，武彦等.初产妇第二产程延长对母儿的影响与护理对策[J].现代医院，2012，12（9）：56-58.

[4]何云丰.123例第二产程异常的原因分析和护理体会[J].贵州医药，2012，36（4）：380-381.

[5]赵晓红.第二产程延长对母婴的影响及护理干预决策[J].当代医学，2013，19（34）：129-130.

[6]张翠英.第二产程延长的原因与新生儿窒息的高危因素分析(附300例临床分析)[J].中国实用医刊，2011，38（17）：79-81.