用传统K锉与ProTaper预备后牙根管的临床对比研究

用传统K锉与ProTaper预备后牙根管的临床对比研究

周静王丹

周静王丹（大连市友谊医院口腔科辽宁大连116001）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0105-02

【摘要】目的对比用传统K锉与ProTaper预备后牙根管的临床疗效。方法选取需行根管治疗的磨牙和前磨牙70颗，共计185个根管,试验组用机用镍钛器械ProTaper冠向下法预备根管,对照组用K锉、逐步后退技术预备根管,两组均用侧方加压法进行根管充填,根据治疗前后的X线片对比根管治疗的效果。结果试验组无根管偏移、台阶形成等并发症发生,对照组有台阶形成,根管偏移的发生明显多于试验组(P<0.01);试验组操作时间短,且少有术后疼痛的发生。结论ProTaper预备后牙根管较传统K锉快速、安全，效果好,是临床上预备后牙根管的有效方法，可广泛应用于临床。

【关键词】根管治疗镍钛旋转器械K锉侧方加压

在根管治疗中，根管预备是其中最重要的一步。其目的是彻底清除根管内的感染源,并为根管充填创造良好的形状。但是后牙根管系统是及其复杂多变的。根管切削器械也是多种多样的。受其物理性能的影响,在根管预备过程中,常出现根尖孔敞开、根管偏移、侧壁穿孔、台阶形成等并发症[1],使根管形态破坏而难以被彻底清理和充填,影响根管治疗的效果。由于镍钛器械具有超弹性,以及其特有的螺纹设计，大大降低了根管内并发症的发生,是近年来备受瞩目的根管预备器械。我院采用机用镍钛器械ProTaper预备后牙根管,对其临床疗效进行评价。

1资料和方法

1.1病例选择选取2011年8月～2012年8月大连市友谊医院口腔科的初诊患者为本项研究的对象。患者标准:①患牙诊断为深龋意外穿髓、过度磨耗、因修复需要行根管治疗、急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎;②根尖孔已完全形成且根管通畅的恒牙;③无牙髓治疗史;④磨牙和前磨牙；⑤知情同意。按此标准选择70颗患牙,其中磨牙48颗,前磨牙22颗,共计185个根管。随机分为两组,一组为试验组,用ProTaper冠向下预备法预备根管,简称P组,另一组为对照组,用K锉、逐步后退法预备根管,简称k组,每组各35例。

1.2治疗步骤P组患牙采用机用镍钛器械ProTaper(Dentsply/Maillefer,瑞士)预备根管,驱动系统为ATRTecnika电动马达(Dentsply/Maillefer),ProTaper由6支锉组成,包括3根成形锉Sx、S1、S2,和3根完成锉F1、F2、F3。拍摄治疗前后的X线片。具体步骤如下:常规开、拔髓、清理髓腔,用10号K锉探查根管冠2/3,S1、Sx敞开冠2/3;以8或10号K锉进入根尖部,用根尖定位仪测量工作长度,定位工作长度于距根尖0.5～1mm;S1、S2蘸取17%EDTA到达工作长度,进行根尖预备;用完成锉完成根管预备,对于细小弯曲的根管,一般预备至F1。每退出一次器械均用氯亚明冲洗根管。预备完成后再用氯亚明冲洗根管以去除玷污层，用氢氧化钙作为根管内封药，P组用06锥度Dentsply标准牙胶尖和碧蓝根充糊剂以侧向加压充填法完成根管充填。K组用K锉逐步后退技术预备根管,用02锥度Dentsply标准牙胶尖和碧蓝根充糊剂以侧向加压充填法完成根管充填。以上治疗由作者一人操作。

1.3疗效评价记录器械折断情况、工作长度的丧失、根尖阻塞的发生、操作时间及术后1周内疼痛发生的例数等,根据治疗前后X线片评价根管预备及充填效果,电话回访。根管预备的评价标准:根管形态为冠方大、根端小的连续锥形,无根管偏移,则为锥度、流畅度好;若根管走向改变,有台阶形成,或出现圆柱状根管形态,则为锥度、流畅度差[2]。根管充填的评价标准:适充,根充材料距根尖≤2mm,充填严密;欠充,根充材料距根尖2mm以上或充填不严密;超充,根充材料超出根尖[3]。

1.4统计学分析采用SPSS软件进行统计学处理。根管偏移的发生率用x2检验,操作时间的比较用t检验。

2结果

2.1根管预备效果评价P组在2个弯曲根管中发生器械折断,无根管偏移、根尖阻塞、台阶形成等并发症发生。K组无器械折断,有4个根管发生根尖阻塞,经EDTA和氯亚明反复冲洗,15号K锉疏通后使根管畅通。8个根管在根尖1/3处有台阶形成,使操作长度减少约2mm,无操作长度的增加。在6个弯曲根管内有轻度的根管偏移侧穿发生，经x2检验与K组差异有显著性(P<0.005)。预备弯曲根管的时间,P组平均为5min,K组为14?5min,经t检验,二组差异有显著性(P<0.001)。P组3例术后疼痛发生,S组有23例术后1周内有程度不同的疼痛,口服抗生素缓解。

2.2根管充填结果显示P组3个根管有少量的糊剂超充,无牙胶尖超充及欠充发生。P组能较好地维持根管的弯曲度和走向,充填后锥度和流畅度好。K组3个根管有少量的糊剂超充,无牙胶尖超充,8个根管欠充。

3讨论

使用器械切削根管壁并配合化学药物冲洗是目前临床上最常用的根管预备方法。根管切削器械具有一定的弹性,在弯曲根管内会产生弹力,弹力的方向指向弯曲根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁。当器械在弯曲根管内运动时,弹力将作为切削力切削根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁,使根管尖部的凸壁得不到彻底清理,而尖部的凹壁和弯曲处根管的凸壁被过度切削,从而产生根管偏移等并发症。临床上最常用的不锈钢K锉,由于弹性模量大,柔韧性差,在弯曲根管内产生的弹力较大,且尖端切削力强,因而较易产生根管内并发症。而镍钛合金根管器械的弹性模量低,变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械,可有效减少器械在弯曲根管内产生的弹力,减少各种并发症的发生。ProTaper是一种新型的机用镍钛根管器械[4],其最突出的特点是切削刃部的锥度为多样、可变并逐渐增加的锥度,容许器械切割根管的适当部位,可有效改善弹性、切割效率,减少为了达到工作长度所需的进出动作;尖端为经过调整的有部分切削力的引导性尖端,增强了切削效率的同时使器械能沿着根管的形态前进而不损伤根管壁;横断面为圆弧状三角形,减少了器械与根管壁的接触面积,切割锋刃上持续变化的螺旋角及沟槽,可使器械切割牙本质时将残屑有效移出,避免器械卡在根管中。

本研究表明:ProTaper预备弯曲根管时极少有根管偏移等并发症发生,成形效果好,预备后根管流畅度极佳;完成锉的锥度较大,使根管形态有利于严密的根管充填;由于采用了独特的冠向下预备技术,简化了操作程序,又可避免将根管内的感染物质推出根尖孔,减少了术后疼痛的发生,且利于冲洗液进行有效的冲洗;ProTaper切削效率高,所需器械少,对于大多数弯曲根管,仅需2～4根器械即可达到良好的成形效果,大大减少了临床操作时间和术者的疲劳。在本研究中预备2个重度弯曲根管时发生了器械折断,这可能与根管形态和金属疲劳有关。

用不锈钢K锉、逐步后退法预备弯曲根管,易发生根管偏移等并发症,与K锉柔韧性差及预备方法有关;因K锉锥度小,要形成有一定锥度的根管形态,需繁琐的步骤,费时费力。虽然在预备弯曲根管时可配合使用预弯器械的方法以减少K锉的弹力,但在重度弯曲根管内,预弯的器械在插入过程中会因根管侧壁的阻力而变直,降低器械预弯的效果,而且,很难使器械的弯曲情况与根管真正的弯曲情况相同,不适合中度以上弯曲的根管。综上所述,ProTaper预备弯曲根管与K锉、逐步后退法相比有着明显的优势,可作为临床上预备弯曲根管的有效方法。

参考文献

[1]GeorgeJW,MichanowiczAE,MichanowiczJP.Amethodofcanalpreparationtocontrolapicalextrutionoflow-temperaturethermoplasti-cizedgutta-percha[J].JEndod,1987,13(11):18-23.

[2]RitchieGM,AndersonDM,SakumuraJS.Apicalextrutionofthermo-plasticizedgutta-perchausedasarootcanalfilling[J].JEndod,1988,14(3):128-132.

[3]OlsonAK,HartmellGR,NormanWallerR.Eveluationofthecon-trolledplacementofinjectedthermoplasticizedgutta-percha[J].JEn-dod,1989,15(7):306-309.

[4]尹仕海,何国华.热牙胶注射根管充填法的研究[J].华西口腔医学,1989,7(1):5-9.