胎盘早剥30例临床分析

胎盘早剥30例临床分析

肖明娟

（甘肃省白龙江林业管理局中心医院甘肃陇南746010）

【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。方法：回顾分析我院近八年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。结果：在8666例住院分娩产妇中，胎盘早剥30例，发生率0.36%。30例病例中妊娠期高血压疾病15例，占50%，为胎盘早剥的首发因素。其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等。胎盘早剥多发生于未做产前检查者。结论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查，及早治疗妊娠高血压疾病。

【关键词】胎盘早剥；高危因素；产前检查；妊娠高血压疾病

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0154-02

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥分三度，Ⅰ度临床表现为以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；Ⅱ度临床表现为胎盘剥离面三分之一左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，积血越多疼痛越剧烈；Ⅲ度临床表现为胎盘剥离面积超过胎盘面积二分之一，临床表现较之二度加重，可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度与母血丢失成正比。胎盘早剥为产科急症、重症，对母婴均可产生严重危害。为有效预防和治疗该病，特对我院8年来收治的30例胎盘早剥病例进行分析，以供临床诊治参考。

1.临床资料

1.1一般情况

我院2005年-2012年期间共收治8666例住院分娩产妇，发生胎盘早剥30例，发生率0.36%。30例胎盘早剥产妇年龄22～35岁，平均年龄27.4岁，其中初产妇20例，经产妇10例；胎盘早剥发病时间均在妊娠32周后，30例胎盘早剥病例中16例为产前阴道出现流血，同时伴有腹痛或腰痛症状，其中9例查体腹部为板状腹；2例不规律下腹疼痛、子宫敏感度增高，不松弛、压痛明显；3例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水，胎盘娩出后发现胎盘压迹；2例胎死宫内，B超检查提示胎盘后血肿、胎盘早剥；7例无任何症状，仅在产后发现有胎盘压迹，提示胎盘早剥。30胎盘早剥病例中15例合并妊娠高血压疾病，其他胎盘早剥8例中，发生脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致3例。30例胎盘早剥病例中18例未进行产前检查，占60.0%，其中包括15例妊娠高血压疾病患者，占49.96%，2例胎膜早破患者，1例为外伤患者。

1.2结果

1.2.1分娩方式阴道分娩15例；剖宫产术15例，其中子宫次全切2例。

1.2.2并发症产妇休克10例；子宫重度卒中2例；DIC2例；胎死宫内2例；新生儿重度窒息7例；轻度窒息10例。

1.2.3诱因妊娠合并高血压疾病15例；胎膜早破8例；外伤3例；不明原因4例。

1.2.4胎盘早剥面积与失血量早剥面积>1/2，3例；早剥面积>2/3，12例；早剥面积>1/3，5例；早剥面积>1/10～1/410例。失血量>500ml者10例；>1000ml者7例。

2.讨论

2.1胎盘早剥的危害

本资料全无孕产妇死亡，但失血率高达50%，其中2例危及产妇生命而行子宫次全切除术，新生儿重度窒息7例，胎死宫内2例，对母儿危害很大，因此采取有效积极的措施防治本病极为重要。

2.2胎盘早剥发病原因目前尚不十分明确，但妊娠高血压疾病与胎盘早剥有密切关系

Ⅲ度胎盘早剥半数以上与母体高血压有关，妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而易形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁剥离，形成胎盘早剥。因此对妊娠期高血压疾病患者未临产出现腹痛以及阴道流血、出血量多于平素月经量一定要引起高度重视，警惕胎盘早剥的发生，立即行B超检查以及凝血功能等方面的检查，一旦明确诊断立即终止妊娠。应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎位方式等决定终止妊娠方式。

胎膜早破与自然或人工破膜时羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫因突然收缩可致胎盘与附着处子宫壁发生错位而剥离，人工破膜时如果发现为血性羊水，一定要注意胎盘早剥的可能性。因脐带缠绕胎颈、胎体而相对过短或脐带短于30cm，则在分娩中因胎儿逐渐下降，尤其是宫缩过强致胎儿下降过快，由于脐带长度不够，可牵拉胎盘使胎盘自宫壁剥离。外伤主要是腹部直接受撞击或挤压所致胎盘与子宫壁剥离，形成胎盘后血肿，引起胎盘早剥。

2.3胎盘早剥多有比较典型的临床表现

腹痛及阴道流血，但部分患者无以上症状，仅表现为胎动的异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥。阴道流血量的多少不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段。底蜕膜回声消失为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫壁间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿；当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现，但B超的图像须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小易漏诊，B超有一定的局限性。

2.4胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠，争取胎儿存活

本文中15例重度胎盘早剥均行剖宫产，新生儿窒息经抢救均存活。但如果产妇宫口已开全或近开全，评价产妇生命体征平稳的前提下，估计短时间内可经阴道分娩，可在阴道助产下尽快分娩。胎盘早剥发生子宫卒中（即血液侵入子宫肌层甚至达到子宫浆膜层，使子宫表面呈现蓝紫色）为6.6%。本资料30例中2例重度子宫卒中，其剥离面积均大于50%，早期诊断胎盘早剥可降低子宫卒中发生率。应该予以有效的促宫缩处理，如使用缩宫素、卡贝缩宫素、前列腺素F2等药物；积极给予输血、血小板、新鲜血浆、冷沉淀等凝血物质。当以上方法不奏效时，可根据情况选用如宫腔球囊压迫止血、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎子宫动脉、选择性的动脉栓塞等方法，同时子宫切除术也是挽救生命的最终办法。本资料中术中发生子宫卒中用热湿盐水纱布按摩子宫，子宫收缩好，色泽变红，出血不多并保留子宫。本文8例经上述处理，术中无并发症，1例经“B-Lynch缝合”处理后子宫收缩良好，出血量明显减少、子宫色泽变红。2例经上述处理无效，子宫仍呈紫黑色，不收缩，出血量多，血液不凝，高度怀疑DIC，遂行子宫次全切除术，术后经积极治疗痊愈出院。

2.5胎盘早剥为产科急症、危症，对母婴危害极大

产科医生应密切观察每一位孕产妇，不是每一例患者都有典型的临床表现，及早发现、及早诊断、及早处理可减少母儿的危险，改善母婴预后，否则此病将严重危及孕产妇及胎儿的生命。城乡结合部的孕产妇的保健意识差，不做孕期检查，本文18例患者未进行孕期检查，其中就有15例妊娠期高血压疾病患者，以致发生胎盘早剥，入院已为时较晚，造成母儿的不良结局。因此临床上对妊娠期高血压疾病的患者应积极规范地治疗，以减少此病的发生，提高产科质量。健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强妊娠期管理；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇期进行人工破膜术；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇做适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤；羊膜腔穿刺应在B超引导下进行，以免误穿胎盘等。同时作为基层更应该加强孕期的检查，减少胎盘早剥并发症的发生，最大限度的保护母婴安全。

【参考文献】

[1]马郁,张丽玲,王秀艳.胎盘早剥30倒临床分析[J].中外妇儿健康,2011,08:170-171.

[2]李爱红.68例胎盘早剥的临床分析[J].上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5).110-112.

[3]曲珣.胎盘早剥57例临床分析[J].中华全科医学,2011,08:1203-1204.