阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎临床治疗

阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎临床治疗

张芳高凤久

阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎临床治疗

张芳1高凤久2

(1辽宁沈阳市铁西区中心医院110021；2辽宁沈阳医学院110002)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0028-02

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是儿科常见病。所谓序贯治疗，即在感染初期静脉给药，症状改善后改为口服药物抗菌治疗。本文用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎50例，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料我院儿科收治社区获得性肺炎50例。其中男35例，女15例。年龄2—3岁15例，4—5岁20例，6—9岁15例。根据病史、临床表现、体温、血常规、胸片予以诊断，诊断标准均符合小儿肺炎防治方案的诊断标准。

1.2临床表现

1.2.1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；常伴有头痛、咽痛、胸痛。

1.2.2发热。

1.2.3体征常有呼吸音减弱、粗糙，有时可闻及湿罗音。

1.2.4胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，偶有双侧阴影，伴或不伴胸腔积液。

1.2.5WBC>10×109／L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

有35例血清冷凝集素滴定度上升1:32或更多。

2治疗方法

入院后，均根据病情选用吸氧、退热、平喘、祛痰、镇咳及对症支持。在此基础上加用阿奇霉素针剂每日每公斤体重10毫克加入5%葡萄糖中每升0.5—1毫克，1—4小时静脉滴完。通常3—5天后改用口服于阿奇霉素每日每公斤体重10毫克，每

日1次，连服3—5日。

3治疗效果

本组50例，痊愈者40例。症状、体征、实验室检查正常。显效10例，症状、体征基本好转。有5例有不良反应，占10%。其中静脉注射部位有疼痛、腹部不适3例，恶心2例。

4讨论

社区性获得性肺炎常见的病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷氏杆菌。肺炎衣原体和肺炎支原体已成为社区获得性肺炎的重要病原菌。大环内酯类抗生素已列入儿童社区获得性肺炎的主要药物。阿奇霉素是新的大环内酯类抗生素,它的作用机理是通过阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白合成。它半衰期长、组织浓度高、抗菌谱广。对金黄色葡萄球菌比红霉素有效,对流感嗜血杆菌比红霉素强4倍,对衣原体和支原体等多种病原体有效。阿奇霉素除抑制细菌蛋白合成外,还具有很强的细胞穿透作用。能已高于细胞外20—30倍的浓度在巨噬细胞内聚集,待巨噬细胞迁徒至验证部位后再释放出来,对感染性疾病的治疗十分有利。同时,通过破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性。影响细菌的主动外排系统,可保持药物菌体内的较高浓度。大环内酯类与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生、吞噬、促进自然杀伤细胞活性,提高中性粒细胞的趋化;尤其对细菌生物被膜的抑制作用。特别是二种感染同时存在或病原体不明确时选择更为合理。选用阿奇霉素治疗社区获得性肺炎除上述原因外,阿奇霉素副作用小、过敏性少,多数患儿在静脉应用3-4天后,感染症状及相关体征明显改善,此后再改用口服此药3-5天,继续巩固疗效。这就是国内外备受关注的序贯疗法。患儿应用阿奇霉素序贯治疗有效、

安全而且经济,同静脉注射抗生素相比可大大节省医疗费用,安值得推广应用。

参考文献

[1]沈叙庄,杨永弘.儿童社区获得性肺炎病原学研究现状.

中华实用儿科杂志.2003.9（9）：513.

[2]袁壮,张春研.儿科也应提倡抗生素的序贯疗法?应用儿科学杂志.2002.17（3）：150.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学.14版，人民卫生出版社，81.