36例巨大左心室瓣膜置换术后护理体会

36例巨大左心室瓣膜置换术后护理体会

陈颖朱学敏彭渝肖颖彬

陈颖朱学敏彭渝肖颖彬（重庆市第三军医大学新桥医院心外科监护室400000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0330-01

【摘要】目的分析巨大左心室瓣膜置换术后危险因素,提高术后监护护理水平。方法总结了36例巨大左心室瓣膜置换术后护理的经验。结果1例患者室颤死亡，其余35例患者术后未发生严重并发症，顺利出院。结论巨大左心室瓣膜置换术后全面、优质的护理能够有效保证手术成功。

【关键词】心脏瓣膜置换术巨大左心室术后护理

巨大左心室是指左心室舒张末期内径(LVEDD)≥7cm，左心室收缩期末期内径(LVESD)≥5cm，它是影响心脏瓣膜置换手术疗效的高危因素之一,手术死亡率高达11.1%～25%[1].本文回顾性分析2011年2月～9月本科36例巨大左心室瓣膜置换患者的临床资料,总结此类手术术后ICU治疗期间的监护与护理要点。

一、资料与方法

全组36例，男18例，女18例，年龄31～59岁，平均年龄46.5岁，体重37～73kg，平均体重54.8kg。风湿性心脏瓣膜病35例，感染性心内膜炎1例。36例均采用全身静脉复合麻醉,常规建立体外循环,心脏不停跳下施行瓣膜手术。二尖瓣置换术(MVR)13例,主动脉瓣置换术(AVR)4例，三尖瓣置换术(TVR)1例，MVR+AVR18例，三尖瓣成形术(TVP)16例，MVR+AVR+TVR2例，MVR+TVR1例，左心耳结扎术3例,左心房血栓清除术3例。均放置临时起搏导线。

二、结果

室颤死亡1例,其余患者均平稳恢复，顺利出院。

三、观察与护理

(一)心电监护严密观察心率变化,维持心率波动在80～100次/min。此类患者易发生心律失常，其中一例患者反复发生室颤，持续利多卡因，胺碘酮微泵泵入，最终因一次室颤抢救无效死亡。使用起搏器的患者应固定好起搏导线，观察起搏是否有效。

(二)血流动力学监测本组术后均采用有创动脉压监测。为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，如凝血功能差的病人，用0.9%生理盐水定时冲管。根据血压及循环情况来调整血管活性药物的用量。此类患者中心静脉压维持在8～12cmH2O。根据CVP来调整液体的入量及滴速，当低血压时，根据CVP来判断是血容量不足或心功能差等。

(三)呼吸功能监护此类患者术前多有肺淤血表现，适当延长呼吸支持时间对改善心肺功能极为重要。[2]保持气管插管通畅，我科运用密闭式吸痰管，有效的防止低氧血症的发生，同时也降低了肺部感染率。吸痰时严密观察患者生命体征，合并巨大左室瓣膜并患者在吸痰时容易发生心律失常，我科为减少吸痰时对患者的强烈刺激，予生理盐水5ml+2%利多卡因5ml，吸痰前予1ml滴入气管插管内，必要时先镇静再吸痰。根据血气分析结果，调整呼吸机参数。

(四)保持引流管通畅术后床头抬高15～30°，术后8小时内每15～30min定时挤压心包、纵隔或胸腔引流管,保持通畅，每小时引流量不>4ml/kg并注意记录引流液的量和性质,当引流量多，引流速度快或有血凝块时要立即报告医生。

(五)肾功能监护术后带气管插管患者每小时测量记录尿量,每4h测尿PH和尿比重。一般成人>40ml/h，婴儿>2ml/kg·h，2岁以上小儿>1ml/kg·h[3],严防在血容量不足的情况下利尿。

(六)电解质平衡此类病人多数有低钾，是诱发心律失常的原因之一。故因将血钾维持在4.5～5mmol/L。当钾<3.5时，可采取高浓度静脉补钾。

(七)预防感染重视基础护理及严格的无菌观念。气管插管、深静脉穿刺置管一般最长时间保留1周,有创测压管留置一般不超过3～4天。密闭式吸痰管每24h更换一次。

四、讨论

虽然瓣膜置换手术是心脏外科常见的手术,但合并巨大左室瓣膜置换手术不多见。这种手术风险较大,在临床护理方面有不少特殊性。总之，全面优质的护理，能促使患者安全度过术后危险期。

参考文献

[1]朱家麟,关于危重心脏瓣膜病标准的探讨[J].中华外科杂志,1994,32(6):323-325.

[2]吕君其，方刚，郭德和,等.瓣膜置换治疗心脏瓣膜病合并巨大左心室临床研究[J].宁夏医学杂志,2010,32(1):22-55.

[3]范向丹，陈春英.97例心脏手术后护理体会[J].河南外科学杂志,2004,10(6):82-83.