胡汝琳（巢湖市第二人民医院儿科238000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0232-01
迟发性维生素k1缺乏症在临床上并不少见，常见于婴儿期，3个月内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿。我科自2005年7月自2010年1月共收治晚发性维生素k1缺乏症25例，发病年龄1—2月19例，2个月以上6例。发病原因有摄入不足、吸收不良、利用障碍，合成减少。迟发型者约90%以上见于单纯母乳喂养儿，如合并腹泻、使用抗生素、换有肝胆疾病和长期禁食患儿更易发生，一旦并发颅内出血，其病死率高，后遗症多。
1.主要症状和体征
主要症状为发热、前囟饱满、呕吐、烦躁不安、拒乳、惊厥、皮肤淤斑、注射部位渗血不止、呕血及黑便、昏迷、呼吸不规则，全部病例中均有不同程度的贫血，肝肋下大于3cm5例，并发颅内出血8例。
2.治疗
婴儿有出血现象时应立即注射维生素k12mg，可迅速改善出血。严重出血时应予新鲜血或血浆10—20ml/kg，补充凝血因子。胃肠道出血者应暂禁食，给予静脉高营养。有颅内出血和颅内高压表现的酌情使用甘露醇、呋塞米，地塞米松。抽搐者用鲁米那纳，地西泮、水合氯醛等止惊。有感染征像者加用抗生素等。本组结果有19例治愈出院，2例病情恶化自动出院，4例死亡。
3.护理
3.1保持安静，对迟发性维生素K1缺乏症颅内出血的患儿有特殊重要意义，忌大声喧哗，治疗及护理应集中进行。为防止颅内出血加重，应抬高头肩部，尽量少搬动患儿头部。
3.2饮食应少量多次喂奶。对原因不明的呕血及黑便患儿，可暂禁食，加强口腔护理。
3.3注意保暖和给氧。发热患儿给予物理或药物降温，温度下降后注意保暖，避免体温过低或不升。为了提高患儿的血氧浓度，改善其脑细胞的缺氧，应采取间歇给氧，根据病情及患儿的月龄给予面罩或鼻导管吸氧。
3.4保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽喉内分泌物，预防肺部感染。
3.5严密观察病情。患儿大都系2个月以内的患儿，表现烦躁、哭闹，护理人员应从患儿的神态、皮肤、胃肠功能等方面严加观察。对呕血及便血者应正确估计出血量，以便及时应用止血剂或输血。
3.6预防感染发生，保持室内空气流通，温湿度适宜，并做好皮肤护理。
3.7肢体瘫痪的患儿，应保持肢体功能，代病情稳定后，有计划的进行功能锻炼。
参考文献
[1]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药.科学技术文献出版社.
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