人工破膜在引产中的应用

人工破膜在引产中的应用

赵桂玉

赵桂玉（江苏省淮安市妇幼保健院223000）

【摘要】目的：探讨人工破膜在各种原因所致要求终止妊娠产妇引产中的作用。方法：收治因过期妊娠、延期妊娠或因妊娠合并症要求终止妊娠产妇60例，观察人工破膜结合催产素静滴引产对比单纯催产素静滴引产成功率及产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率、产后感染率方面的差异。结果：宫颈Bishop评分7分以上，引产成功率100%，宫颈Bishop评分7分以下，引产成功率89.2%；而据报道[1]单纯催产素静滴引产宫颈Bishop评分7分以上者引产成功率84.4%，而宫颈成熟度差的成功率73.3%。结论：人工破膜引产成功率较单纯静滴催产素引产成功率明显增高。

【关键词】人工破膜引产催产素

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0309-01

产科常因某些合并症需适时终止妊娠，有效的引产方法可以降低剖宫产率、减少母婴并发症。临床上常用催产素静滴引产，但往往因宫颈成熟不佳，需反复静滴催产素数天后方可成功，而因成功率高，耗时长，常导致失败[2]。我院在催产素静滴引产前加用人工破膜以提高引产成功率，取得良好效果，现就其方法及结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月～2011年12月在我院住院分娩的孕妇中，对因过期妊娠、延期妊娠或因妊娠合并症要求终止妊娠者，有催产素静滴引产指征，除外明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正及胎盘功能严重减退等不宜经阴道分娩者，共60例孕妇进行人工破膜引产。

1.2方法

人工破膜所有产妇均先听胎心无异常，常规排空膀胱，消毒外阴及阴道，行阴道检查排除明显的头盆不称或胎位异常后，行宫颈Bishop评分，用右手示指和中指夹持穿刺针伸入阴道，避开宫颈旁及阴道组织，未及明显条索状物。前羊膜囊充盈明显者待2次宫缩之间，以针头刺破羊膜囊，使羊水缓慢流出。前羊膜囊不充盈，胎膜紧贴于胎头表面，可用有齿钳辅助，钳夹撕开胎膜，再用手指将破口扩大。若破膜后未见明显羊水，则可用手将胎头轻轻上推或扩大胎膜破口，以利羊水流出。破膜后观察羊水性状、颜色，并立即监听胎心。一般人工破膜后24h内可引起规律宫缩，人工破膜后1h无规律宫缩者予0.5%催产素静滴引产。人工破膜后派专人观察宫缩及胎心音情况，临产后按产程图处理产程。

1.3引产效果评价

（1）引产成功:人工破膜后6h内诱发规律宫缩、临产。

（2）引产失败:人工破膜后24h尚未诱发规律宫缩、临产。

2结果

通过观察，共有12例孕妇宫颈Bishop评分7分以上，人工破膜后1h内全部临产，无需静滴催产素，引产成功率100%。宫颈Bishop评分7分以下者48例，人工破膜后1h内10例临产，无需静滴催产素;37例因人工破膜后1h未临产，经静滴催产素后5h内有33例临产，3例引产失败，于破膜24h再次静滴催产素临产。另有1例因低置胎盘、1例因羊水混浊（+++）而行剖宫产。故宫颈Bishop评分7分以下者，引产成功率89.2%。与文献报道的催产素静滴引产时，宫颈Bishop评分7分以上者引产成功率84.4%，而宫颈成熟度差的成功率73.3%相比，差异具有显著性，人工破膜引产成功率较单纯静滴催产素引产成功率明显增高。与同期临产孕妇相比，两者的产程时间、剖宫产率、新生儿窒息率、产后感染率均相似;两者均无子宫强直收缩、子宫破裂发生。

3讨论

3.1人工破膜术缩短产程机制

人工破膜术是人为的钳破胎膜、排出羊水、缩小子宫体积、使胎先露下降，刺激宫颈、促进宫口扩张，并反射性地引起宫缩，以达到加速分娩的目的，是常用的一种引产方法。人工破膜后，羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩，破膜后羊膜细胞中的溶酶体释放磷酸脂酶，促进前列腺素合成而启动宫缩，宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射性地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁神经丛，反射性使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短[3]。

3.2人工破膜好处

人工破膜协同静滴催产素引产，成功率达91.67%[4]。破膜后可进行阴道检查，了解胎方位和骨盆情况，判断经阴道分娩的可能性，及早发现羊水混浊，发现被B超忽略了的低置胎盘、隐性脐带脱垂等，从而及时手术，保证母婴安全。引产过程中无1例子宫强直收缩、子宫破裂发生，说明该方法安全有效，且其具有操作简单、费用低廉等优点，值得推广应用。

3.3人工破膜适用症、禁忌症、注意事项

人工破膜适用于宫颈已成熟，Bishop评分大于5分，头盆相称，胎头已衔接，胎位无异常者。凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正、宫颈不成熟、及胎盘功能减退者不宜行此术。人工破膜后，术者之手应停留在阴道内，经过1～2次阵宫缩后将手取出，若有脐带脱垂发生可及早发现，此时宫颈扩张不大，宫缩亦不紧密，将产妇置于头低仰卧位，并以手堵住脐带，提高胎头，紧急行剖宫产，胎儿多可得以挽救。这类产妇若自然破膜同样会有脐带脱垂可能，且不能及时发现，反而贻误剖宫产时机，导致死产。且人工破膜时机选择在下次宫缩开始前进行，此时宫腔内压力不大，而紧接着的宫缩将胎头下推，可防止脐带脱垂，而胎膜自然破裂多在宫缩高峰、宫腔压力最大时，脐带随羊水流出而发生脐带脱垂的机会反而增多[5]。

参考文献

[1]郝素梅.足月妊娠引产常用方法评价[J].亚太传统医药,2012,v.8;No.8307:68-69.

[2]宋琳,林晟荣.中期妊娠引产方法的研究进展[J].医学综述,2012,v.1811:1697-1701.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].第3版北京：人民卫生出版社2003.794.

[4]刘延慧,卜香兰.人工破膜加静滴催产素促进产程进展[J].医药产业资讯,2006,12:95-96.

[5]罗凌达,顾美礼.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社2001.11.55-56.