经腹腔镜胆囊切除术的护理体会

经腹腔镜胆囊切除术的护理体会

赵玮

赵玮（贵州省铜仁地区人民医院腹腔镜外科贵州铜仁554300）﹚

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0322-02

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除围手术期护理措施及体会。方法对我科2009年7月～12月采用腹腔镜胆囊切除术患者78例进行围手术期护理。结果本组78例患者痊愈。结论术前充分准备，术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理

胆囊炎、胆囊结石为我国常见病，用普通手术方法对患者的创伤较大，近年来应用电视腹腔镜胆囊切除术（LC），是外科科技治疗胆囊疾病的一种新方法，已成为治疗胆囊良性病症的“金标准”。胆囊切除术的护理随着腹腔镜胆囊切除术的发展而发展。为总结腹腔镜胆囊切除术的护理经验，现将我们的护理做法介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料我科为78例患者施行该手术，男41例，女37例；年龄19—67岁。其中胆囊结石30例，慢性胆囊炎29例，胆囊息肉19例。

1.2结果78例中，76例手术成功，术后住院3—5天痊愈出院。2例中转开腹，5—8天痊愈出院。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前检查检查重要器官，以排除心肺功能不全。检查出凝血项目排除有出血性疾病，常规检查心电图，血糖，X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病的常规检查、B超检查或CT检查，了解有无癌变。

2.1.2心理护理术前应多与患者沟通，关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。

2.1.3皮肤准备脐部清洁尤为重要，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，同时备皮范围是上至剑突下，下至耻骨联合，旁至腋中线，剃去皮肤汗毛。嘱患者洗澡，注意保持皮肤完整性，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。

2.1.4胃肠道准备患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求进食清淡、易消化食物，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等。术前一天当晚进流质饮食，如米粥，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。

2.1.5功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿，排便，可减少术后发生尿潴留。

2.2术后护理

2.2.1术后体位一般采用全麻，术后患者麻醉未清醒时按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误吸入呼吸道，防止窒息。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。

2.2.2心理护理术后可通过与患者聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。

2.2.3生命体征监测严密观察生命体征的变化，术后6h内常规进行心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度每1小时一次，并及时认真做好记录，6小时后患者生命体征稳定时改为4—6小时一次，24小时后如生命体征平稳停止监测，有异常及时报告主管医生处理。

2.2.4吸氧术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。LC患者术后吸氧的流量一般为2-3L/min,持续6小时，并观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。若麻醉较深、有心肺疾病或术后心率呼吸有异常时，可延长吸氧时间，并根据医嘱调节氧流量，使患者尽快恢复血气平衡。

2.2.5观察有无腹部并发症对未放腹腔引流管者注意患者的生命体征是否正常，有无恶心、呕吐、腹痛等腹膜刺激症状出现；有无心慌、头昏、出虚汗等内出血症状。对有腹腔引流管者要妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流的性质及量。

2.2.6手术切口的护理严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液，如有渗血、渗液，应及时给予更换伤口敷料。术后常规应用抗生素，一般3-5天，预防切口感染。

2.2.7饮食术后当天禁食，次日可进流质饮食，宜少量多餐，勿暴饮暴食，禁食牛奶、豆浆及甜食等产气性食物，1周后可进普食，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，建立良好的饮食习惯。

2.3术后并发症的观察及护理

2.3.1呕吐呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。如患者出现呕吐应立即将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，同时报告医生，遵医嘱给予止吐药。

2.3.2胆漏要告知患者术后注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征及腹胀、黄胆等症状应考虑为胆漏[1]。应及时发现问题，报告医生，早期处理，并密切观察生命体征及腹部体征的变化，积极做好再次手术的准备。

2.3.3腹腔内出血术后留置引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，记录24小时出入量，保持切口皮肤清洁干燥，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状；腹腔内出血多因胆囊床出血及胆囊动脉出血，发生率0.1%[2]，一旦确诊合并腹腔内出血应报告医生及时处理。

2.4出院指导出院时应指导患者带药的用法及剂量，出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，注意劳逸结合，患者出现腹痛等不适及时来院复诊。

3小结

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。术前、术中、术后医护人员良好的配合将有利于减少术中损伤及并发症的发生。

参考文献

[1]王利华，贺永红，黄薇.腹腔镜胆囊切除术后的护理.现代医药卫生，2008，24(8):1228.

[2]高春玲.180例腹腔镜胆囊切除术护理措施及体会.中外医疗，2009，28(1)：123.