CT与B超对不同程度脂肪肝诊断的比较分析

CT与B超对不同程度脂肪肝诊断的比较分析

邓集太

邓集太

（湖南省怀化市第二人民医院靖州新院湖南怀化418400）

【摘要】目的比较CT和B超诊断不同程度脂肪肝的诊断率。方法对2013年1月～12月2467例体检人员进行肝脏CT和B超检查和分成轻型、中型、重型脂肪肝。结果2467例中CT诊断脂肪肝594例，轻型405例(68.2％)、中型123例(20.7％)、重型66例(11.1％)，B超诊断脂肪肝468例，轻型254例(54.3％)、中型126例(26.9％)、重型66例(18.8％)。CT诊断轻型脂肪肝的百分率为68.2％，明显高于B超；CT对诊断中型和重型脂肪肝的百分率为20.7％和11.1％，明显低于B超，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CT检查对密度差别具有很好的敏感性，可以作为脂肪肝诊断一种重要的、非创伤性检查，尤其是对于轻度脂肪肝的诊断和评估脂肪肝的临床治疗效果更有临床意义

【关键词】脂肪肝诊断B超CT

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0149-02

脂肪肝在临床上多表现为脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变，是临床上一种常见的肝脏疾病。在诊断方面，CT和B超是诊断脂肪肝最为重要的手段，B超检查普及、经济且具有好的特异性，CT检查对组织分辨率高，可准确清晰观察肝脏病灶密度改变并显示其大小、形态、结构等[1]。本文通过对2013年1月～12月2467例体检人员进行CT和B超的脂肪肝检查，比较CT和B超诊断不同程度脂肪肝的有效率，为脂肪肝的病情诊断提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～12月来本院进行体检人员，共2467例，其中男性1430人，女性1037人，年龄19-57岁，平均46岁，均进行肝脏CT和B超检查。

1.2方法①CT采用美国GE公司的SYTEC18001单排螺旋CT，观察肝实质与肝内血管的相对密度差别；在肝右叶最大层面用0.5cm直径的圆形感兴趣区测量肝右叶前段和同一层面脾脏的CT值，记录不同程度脂肪肝的CT值和肝/脾CT比值。②B超采用日本产东芝6000彩色多普勒电脑超声仪对患者行常规腹部超声检查，分析肝内光点的大小、分布、回声强度及超声衰减程度和范围，观察肝内管道系统，特别是门静脉和肝静脉的分布及管壁反射情况等。

1.3判断标准根据肝、脾密度及肝血管密度显示程度将脂肪肝分为：(1)肝CT值低于脾CT值15Hu，肝实质与肝血管密度无差别，肝血管不显示者，为轻型脂肪肝；低于15～30Hu，肝血管密度高于肝实质，肝血管反转显示，但与肝实质对比不明显者为中型脂肪肝；低于30～45Hu之内，肝血管反转清晰显示，并且与肝实质对比明显者，为重型脂肪肝。脂肪肝的B超将脂肪肝可分为：(1)肝脏体积不大，肝实质回声轻度增强，光点较正常肝实质细而密，声衰减不明显为轻型脂肪肝；(2)肝脏体积不大，肝实质近场回声增强，远场回声减弱，管道系统显示欠清楚为中型脂肪肝；(3)肝脏体积增大，肝边缘轮廓不清楚，前缘变钝，肝实质呈云雾状，肝内管状系统显示不清，部分肝静脉变细，肝血流频谱波幅减低为重型脂肪肝。

1.4统计学处理率的比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义，所有数据统计由SPSS16.0软件完成。

2结果

2467例中经CT诊断的脂肪肝594例，其中轻型405例(68.2％)、中型123例(20.7％)、重型66例(11.1％)；经B超诊断脂肪肝468例，其中轻型254例(54.3％)、中型126例(26.9％)、重型66例(18.8％)。CT诊断轻型脂肪肝的百分比为68.2％，明显高于B超；CT诊断中型和重型脂肪肝的百分比为20.7％和11.1％，明显低于B超，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1CT与B超诊断不同程度脂肪肝的比较例(%)

例数轻型中型重型

CT594405(68.2％)123(20.7％)66(11.1％)

B超468254(54.3％)*126(26.9％)*66(18.8％)*

注：与CT比较，其差异具有统计学意义(P＜0.05)

3讨论

脂肪肝主要是由于肝脏代谢和功能异常，肝细胞中的甘油三酯聚集过多所致，其产生机制尚不清楚。在脂肪肝的诊断上，实验室诊断缺乏特异性，肝脏活检一直被认为是金标准，但是由于大多数患者对自身病情的重视和风险意识不够，无法接受肝脏穿刺活组织检查[2]。

B超声诊断脂肪肝已被公认为脂肪肝定性诊断的首选影像学方法，但其阳性预测值仅为34.5％[3]。对于肥胖的患者，内脏及皮下脂肪会严重影响超声检测脂肪肝的结果，其敏感性和特异性仅49％和75％，更重要的是，B超不能准确定量肝脏脂肪含量[4]。当肝脏脂肪含量从40％降低到20％时，B超并不能出现对应的明显改变，因此难以用于疗效随访[5]。肝/脾比值的变化能够间接反映肝脏组织学的改变，因此CT诊断脂肪肝是以肝脏CT值低于脾脏CT值的多少来诊断和分型[6]。本研究中CT增强扫描共53例，其中轻型32例，增强显示病灶密度与脾密度反差加大，肝内血管部分轻度强化；中型11例，增强显示病灶密度与脾密度反差更明显，肝血管增强显影延伸到分支。本研究对象共2467例，全部经CT和B超检查，CT诊断轻型脂肪肝的百分率为68.2％，明显高于B超，说明CT对于轻度脂肪肝诊断有较好的敏感性，这可能与肝内脂肪沉积少，光点及强度变化不明显及远场超声无明显衰减有关。但CT对诊断中型和重型脂肪肝的百分率明显低于B超，说明B超对诊断中型和重型脂肪肝的敏感性较高。

综上所述，对于脂肪肝的诊断和分型，超声检查因其方便、快捷、无辐射可作为脂肪肝定性诊断的首选检查方法，特别是中型和重型脂肪肝。CT检查对密度差别具有很好的敏感性，可以作为脂肪肝诊断一种重要的、非创伤性检查，尤其是对于轻度脂肪肝的诊断和评估脂肪肝的临床治疗效果更有临床意义。

参考文献

[1]Tota-MaharajR,BlahaMJ,ZebI,etal.EthnicandsexdifferencesinFattyliveroncardiaccomputedtomography:themulti-ethnicstudyofatherosclerosis[J].MayoClinProc,2014,89(4):493-503.

[2]JanicaJ,UstymowiczA,LukasiewiczA,etal.Comparisonofcontrast-enhancedultrasonographywithgrey-scaleultrasonographyandcontrast-enhancedcomputedtomographyindiagnosingfocalfattyliverinfiltrationsandfocalfattysparing[J].AdvMedSci,2013,58(2):408-18.

[3]DumanDG,CelikelC,TuneyD,etal.Computedtomographyinnonalcoholicfattyliverdisease:ausefultoolforhepatosteatosisassessment?[J].DigDisSci,2006,51(2):346-51.

[4]ShigefukuR,TakahashiH,KobayashiM,etal.Pathophysiologicalanalysisofnonalcoholicfattyliverdiseasebyevaluationoffattyliverchangesandbloodflowusingxenoncomputedtomography:canearly-stagenonalcoholicsteatohepatitisbedistinguishedfromsimplesteatosis?[J].JGastroenterol,2012,47(11):1238-47.

[5]ZhongL,ChenJJ,ChenJ,etal.Nonalcoholicfattyliverdisease:quantitativeassessmentofliverfatcontentbycomputedtomography,magneticresonanceimagingandprotonmagneticresonancespectroscopy[J].JDigDis,2009,10(4):315-20.

[6]MatuleviciusS,HuffLC,SzczepaniakLS,etal.Potentialofelectronbeamcomputedtomographyforcoronaryarterycalciumscreeningtoevaluatefattyliver:comparisonwith1HmagneticresonancespectroscopyintheDallasHeartStudy[J].JInvestigMed,2011,59(5):780-6.