中医治疗冠心病心绞痛的效果观察

中医治疗冠心病心绞痛的效果观察

徐辉

徐辉(国际SOS诊所辽宁大连116000)

【摘要】本文主要对冠心病心绞痛的病因与中医治疗疗效进行观察分析。选用中药汤剂、中成药、中医注射制剂、针灸等，治疗冠心病心绞痛。证明中医药及针灸疗法治疗冠心病心绞痛临床疗效显著。中医中药治疗冠心病心绞痛临床疗效好，副作用小。

【关键词】心绞痛中医药治疗效果

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0270-02

目前冠心病心绞痛是除脑卒中外严重威胁我国中老年人健康与生命的主要疾病之一。它是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。因此，预防和逆转动脉粥样硬化一直是该病研究的主要问题。实践证明诊断和治疗冠心病心绞痛，运用中医中药治疗有一定疗效。

一、病因病机

冠心病心绞痛的病机在于心脉不通，而心脉不通的原因是由于瘀血痰浊气滞，而瘀、痰、气滞的产生，是由于脏腑功能失调所致，因此冠心病心绞痛以瘀血、痰浊、气滞为标。而脏腑功能虚弱是本。冠心病病位在心，高血压糖尿病高血脂和生活无规律，长期吸烟者是其元凶。冠心病的主要外因是寒邪内侵，情志失调，年迈体虚等。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥阴病”等范畴。发病机制属正虚邪实本虚标实，正虚以气虚为主，气不推动血液运行，邪实以瘀血为主，血瘀则管道不通，不通则痛，因此气虚血瘀是冠心病心绞痛的始因。

二、临床研究

1、活血通络法

现代研究表明，活血通络法主要作用机理为抑制血小板功能防止动脉血栓形成、抑制血栓凝结防止静脉血栓形成，增加纤溶活动促进血栓溶解保证血管通畅维持心肌的血氧供应，丹参、川芎具有扩张冠状动脉增加血流量，改善心肌缺血的功能，可改善循环，抑制血流凝固，促进纤溶改善血流变指标。抑制血小板聚集，防止梗塞形成，减轻临床症状，延长发作周期，具有行气逐瘀，化痰通脉的效果，为治疗冠心病心绞痛的有效方剂。

2、益气养阴活血

益气活血药物具有抗血栓降低血粘度，改善心肌缺血的作用。季长春[2]等将已确诊的123例不稳定心绞痛患者随机分为两组。对照组47例给予抗心绞痛常规西药治疗；治疗组76例，在对照组治疗基础上加用益气祛瘀化痰中药（药用：黄芪、党参、玄参、半夏、云苓、白僵蝉、丹参、水蛭），四周为一疗程，两组治疗心绞痛疗效结果，治疗组76例中，显效23例、有效46例、无效7例、总有效率为90.8％，对照组47例中，显效7例、有效26例、无效14例、总有效率为70.2％。

3、化痰活血祛瘀

化痰活血祛瘀汤对冠心病心绞痛有临床疗效。二陈汤和四妙勇安汤治疗冠心病心绞痛，二陈汤健脾化痰，理气和中，以绝生痰之源，四妙勇安汤，具有解毒滋阴活血通络的功效。自拟化痰祛瘀汤，半夏9g，丹参30g，川芎10g，降香10g，葛根30g，全瓜萎15g，枳实9g，陈皮10g，获申15g，醋元胡15g，煎药机水煎，每日一剂，分2次服用。本方化痰不伤脾，祛瘀不伤正，祛瘀效果显著，脉络通畅，无副作用。

4、益气温阳活血

冠心病心绞痛的病机为阳微阴强及上焦阳气不足、下焦阴寒气盛。因此可以采用益气温阳活血通络为主的中药治疗冠心病心绞痛，药物组成为人参、黄芪、熟附子、巴戟天、淫羊藿、当归、赤芍、丹参、五灵脂、桃仁、薤白、枳壳。随症加减1副／d，水煎服，分2次，对照组39例低盐低脂饮食，并常规服用单硝酸异山梨酯20mg，3次／d，阿司匹林0.1ｇ，1次／d，佛伐他汀40mg，1次／ｄ。心绞痛发作时，给予舌下含服速效救心丸，硝酸甘油合并高血压病高血脂症糖尿病者，需常规降压降脂控制血糖。两组均为15天1个疗程，2个疗程后，统计疗效。该方法治疗的总有效率可达到90.7％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

5、舒肝化瘀

柴胡疏肝散疏肝行气，活血止疼，而心绞痛与肝密切相关，采用柴胡舒肝散治疗冠心病心绞痛可有效达到治疗的目的。临证中加减应用柴胡、白芍、川芎、陈皮、香附等药物，则以治心和治标为主，随症增减，以求全效。疏肝通郁汤（柴胡、枳壳、香附、延胡、白芍、丹参、红花、当归、川芎、郁金）治疗肝郁瘀阻型心绞痛，可改善临床症状，且显著优于硝酸异山梨酯。

三、其他疗法

针灸疗法，针刺某些穴位具有抑制血小板活性，防止血栓形成的作用，并且可以调节血管活性物质的平衡，清除氧自由基，降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量。这些符合冠心病心绞痛的病理生理特点，因此针灸可以用于心绞痛的辅助治疗。

1、单用灸法

壮医药线点灸治疗组在对照组治疗基础上加用壮医药线点灸穴位：内关、间使、厥阴俞、郗门、心愈、神堂、膻中，每个穴位每日点灸１次。治疗28天为1个疗程，观察临床疗效、心电图ST段变化。效果显著。

2、灸法和其他疗法

刘建荣[5]等进行了针灸治疗冠心病心绞痛的临床观察，将120例患者随机分为治疗组58例、对照组30例和中药组32例。治疗组采用针刺联合灸法治疗，针刺心愈、厥阴俞、膻中、内关、足三里、三阴交，得气后留针15～20min，每5min行针1次，再用艾条自上而下行雀喙灸内关、神阀、气海、关元、足三里、三阴交，每个穴位5～10min，1次／d，对照组单纯使用针刺治疗，取穴同治疗组，得气后留针30min。中药组口服复方丹参滴丸，10粒每次，3次／d，7天1疗程，共治疗4疗程，治疗组临床疗效总有效率为91.38％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

四、讨论

冠心病心绞痛的中医治疗有其自身的优势，中医从不同阶段的用药规律方面总结出一系列有效的方法，从自拟汤药、制剂到中成药的治疗及一系列的中药注射用药，均能缓解及有效改善心肌供血情况，为临床治疗冠心病心绞痛取得很大的疗效。未来应深入开展药理药物毒性反应和动物实验研究，有条件者可进行大规模的临床试验，使单味药或成药及注射用药更加确切可靠，使之更好地为病患服务。

参考文献

[1]刘翠霞．中西医结合治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J]．河北中医，2011，32（5）：711-712.

[2]季长春，董志，郭俊杰，等．益气祛瘀化痰治疗不稳定性心绞痛76例[J]．光明中医，2010，(06):980-982.

[3]安洪泽，陈旭梅．化湿解毒开郁法治疗冠心病心绞痛78例[J]．中国中医药现代远程教育，2010：8(7).

[4]王东政．柴胡疏肝散加味治疗冠心病心绞痛40例[J]．中国中医药现代远程教育，2011，(8).

[5]刘建荣，谭英，潘文举．针灸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]．新中医，2012，42(5).