交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效对比分析

交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效对比分析

王斌

甘肃省静宁县人民医院；甘肃静宁743400

【摘要】目的：分析交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法：选取我院2014年2月~2015年2月收治的54例胫腓骨骨折患者，运用双色球随机分组法分为甲组（n=27）和乙组（n=27），甲组采用交锁髓内钉固定治疗，乙组采用锁定钢板内固定治疗，观察两组患者治疗效果。结果：甲组治疗优良率88.89%，高于乙组的66.67%；在住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间方面，甲组优于乙组（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：针对胫腓骨骨折患者，交锁髓内钉固定治疗疗效确切，有利于改善膝关节、踝关节功能，减少并发症，安全可靠，值得临床推广应用。

【关键词】胫腓骨骨折；交锁髓内钉固定；锁定钢板内固定；临床效果

胫腓骨骨折是常见骨损伤，由于胫腓骨解剖结构复杂，骨折端软组织损伤，易导致局部血运破坏、骨折延迟愈合等，大大增加手术风险和难度。临床治疗胫腓骨骨折的方法较多，如外固定架、加压钢板内固定、髓内钉内固定等。随着手术方式和材料学不断发展，胫腓骨骨折小切口微创治疗逐渐成为研究热点，其中锁定钢板技术、交锁髓内钉技术在临床广泛应用。本文收集了54例胫腓骨骨折患者临床资料，探讨交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定的治疗效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2014年2月~2015年2月收治的54例胫腓骨骨折患者作为研究对象，均符合纳入标准[1]：结合临床症状，经X线、CT检查，确诊为胫腓骨骨折；无开放性骨折；受伤后7d左右新鲜闭合性骨折；无手术禁忌证；知晓研究内容，同意入组。排除标准：合并心、肝、肾、神经、造血系统严重疾病；合并恶性肿瘤、严重感染者；拒绝入组者。54例患者根据随机原则，分为甲组、乙组各27例，甲组男性18例，女性9例，年龄20~52岁，平均年龄（35.87±3.21）岁；受伤至手术时间4~17h，平均（7.13±3.42）h；骨折原因：交通事故伤13例，高处坠落伤7例，摔伤5例，其他2例。乙组男性17例，女性10例，年龄19~50岁，平均年龄（35.90±3.22）岁；受伤至手术时间5~19h，平均（7.20±3.45）h；骨折原因：交通事故伤14例，高处坠落伤8例，摔伤4例，其他1例。2组患者基线资料，如年龄、性别、病程、骨折原因等比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2方法

甲组采用交锁髓钉固定治疗，采用硬膜外麻醉，帮助患者选择仰卧位，膝关节屈曲40°左右，针对有移位胫腓骨骨折患者，行跟骨牵引，并根据X线片、健侧肢体长度、髓腔大小，合理选择髓内钉型号。在胫腓骨骨折对线对位满意后，屈髋屈膝，在髌韧带内缘做一条约5cm切口，确保胫骨胫骨结节上缘充分显露，在胫骨平台斜坡处，以尖锥开口，逐渐扩髓至适当大小，将髓内钉置入到踝关节上10mm位置，采用定位杆，借助远端瞄准器，将2枚锁钉置入远端，回敲使胫骨骨折对位靠近，将2枚近端锁定拧入，置入尾帽，确保髓内钉完全锁住。采用C-ARMX-RAY观察对位对线是否良好，内固定是否满意。伤口反复冲洗，皮片引流。乙组采用锁定钢板内固定治疗，术前对健侧胫骨结节下方至内踝上方距离进行测定，确定合适的钢板长度，掌握钢板放置位置。采用硬膜外麻醉，选择仰卧位，将患肢抬高5min，采用C-ARMX-RAY观察骨折复位情况，复位成功后，沿胫前内侧入路，在内踝上方做小切口，分离骨膜、筋膜，有远往近经皮下骨膜外插入锁定钢板，并对抗牵引小腿，确保满意的骨折复位效果。螺钉由导向器拧入，妥善固定钢板，适当延长骨折切口长度，骨折复位满意后，切口冲洗，在骨折端髓充分植骨，逐层缝合，皮片引流。术后采用抗生素抗感染。

1.3评价指标

采用Johner-Wruhs评价方法[2]，规定优：治疗后骨折愈合，踝关节、膝关节活动恢复正常，抵抗力量良好，步态正常，无疼痛，胫骨无成角畸形，旋转在5°以内，短缩在5mm以内，未出现神经血管损伤等；良：骨折愈合良好，踝关节、膝关节活动超过正常75%，关节对抗力量受限，步态正常偶见疼痛，胫骨成角畸形5°以下，旋转角度为5~10°，缩短在10mm以内，未出现神经血管损伤、感染；可：骨折愈合良好，关节活动≥正常50%，对抗力量受限，跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形10~20°，旋转范围为11~20°，短缩11~20mm，无明显感染，出现轻度神经血管损伤、感染等。差：骨折愈合延长，膝关节、踝关节活动≤50%，不能对抗力量，跛行步态明显，剧烈疼痛，旋转角度＞20°，缩短＞20mm，胫骨成角畸形＞20°，出现感染、重度神经血管损伤。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。详细统计两组患者出现手术时间、住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间、并发症发生情况等。

1.4统计学处理

将两组患者研究所得数据完整收集，建立数据库，计数资料（n%）、计量资料（?x±s）在统计学软件包SPSS19.0中进行数据处理、分析，计量资料采用方差检验，计数资料运用卡方检验，如果检验结果为P<0.05，可以说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

与乙组治疗有效率比较，甲组患者治疗有效率显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.3并发症

甲组患者出现3例并发症，其中1例感染，1例畸形愈合，1例延迟愈合，并发症发生率为11.11%。乙组出现4例并发症，其中2例感染，1例畸形愈合，1例延迟愈合，并发症发生率为14.81%，统计学无明显差异（x?=0.6096，P=0.4349）。

3讨论

胫腓骨骨折是骨科临床中的常见病，好发于10岁以下的儿童，这病因多是由直接暴力所引起，如冲撞、压砸、打击致伤等，部分患者由间接暴力所致，如高处坠落、滑倒等。胫腓骨骨折临床可表现为局部疼痛、肿胀、畸形，给患者正常的生活、工作带来严重影响。随着骨折内固定理论研究不断深入，骨折治疗原因由传统单纯机械稳定，逐渐过渡至生物学固定。临床治疗胫腓骨骨折方法较多，术后常见并发症为感染、骨折畸形愈合、内固定物断裂、移位、延迟愈合、不愈合、脂肪栓塞等，选择合适的手术方法，对加快骨折愈合、减少并发症具有重要作用。

交锁髓内钉是一种轴向型弹性内固定[3-4]，符合生物力学特点，几乎不影响关节功能，利于患者术后早期功能锻炼，负重时应力遮挡作用小，可加快骨折愈合，降低再骨折发生率；交锁髓内钉无需剥离骨膜，对软组织损伤小，可减少局部血运破坏；中后期静力固定转变为动力固定，避免应力集中导致髓内钉疲劳断裂，有利于形成骨细胞，为骨折愈合创造良好的环境。在AO/ASIF微创原则基础上，锁定钢板不断发展和完善，是一种新型的内固定系统。但锁定钢板内固定时，需剥离局部骨膜、肌肉，破坏骨折端血供，不利于骨折愈合。

通过本组结果显示，甲组患者治疗优良率88.89%，较乙组的66.67%显著提高，且甲组骨折愈合时间、骨痂出现时间短于乙组，说明交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折疗效显著，可缓解临床症状，加快骨折愈合速度，且并发症少，安全性高，从而改善患者生活质量，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]齐剑锋.两种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(31):146-146,148.

[2]樊书新.交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].按摩与康复医学,2015,21(2):64-65.

[3]马恒.交锁髓内钉固定与锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的疗效[J].中外医疗,2016,35(1):84-85.

[3]袁志坤，罗鹰.交锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效比较[J].中国伤残医学,2015(24).