剖宫产指征与剖宫产率相关因素分析

剖宫产指征与剖宫产率相关因素分析

周怀琼

周怀琼（云南省巍山县妇幼保健院云南巍山672400）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0126-02

【摘要】目的探讨2007—2009年我县剖宫产指征及剖宫产率，为指导合理的分娩方式提供依据。方法统计分析3年来我院（县医院、县保健院）分娩及剖宫产资料。结果3年间住院分娩总数为4237例，剖宫产率为：43.52%，剖宫产率逐年上升。剖宫产指征顺位前6位，共1431例，占77.77%。指征顺位前6位依次为：胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。结论发挥健康教育的先导作用，提高医务工作者的业务素质及职业操守，正确掌握剖宫产指征，推广使用适宜产科技术，是降低剖宫产率的关键。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征临床分析

随着医学科学的进步，社会经济的发展，人们观念的改变及医疗行为中许多因素的介入，使得住院分娩者剖宫产率逐年上升，本文对我县3年的住院分娩资料进行分析总结，来探讨剖宫产率上升的原因及制定相应的降低剖宫产率的具体措施。

1资料与方法

资料来源由我县2007年至2009年的出生报表、分娩登记、剖宫产情况调查表。调查内容为产妇一般情况、孕产次、高危因素、分娩方式、剖宫产指征及新生儿情况等。

2结果

2.1分娩方式3年总产妇4237人，剖宫产1844人，占43.52%，会阴侧切1281人，占30.23%，自然分娩666人，占15.72%，会阴裂伤420人，占9.91%，阴道手术30人，占0.71%。

2.2剖宫产指征与顺位前6位占77.77%，共1431人，其中胎儿宫内窘迫630人，社会因素314人，头盆不称236人，脐带绕颈118人，臀横位73人，妊高征60人，其他409人。

2.33年剖宫产率变化，有逐年升高趋势，2007年分娩总数1487人，剖宫产人546人，剖宫产率36.72%，2008年分娩总数1369人，剖宫产人数551人，剖宫产率40.25%，2009年分娩总数1381人，剖宫产人数747人，剖宫产率54.09%。

2.4剖宫产指征归类胎儿因素、胎儿宫内窘迫、臀横位、双胎、胎位异常、羊水因素、脐带绕颈、胎盘因素（前置、早剥）、巨大儿等共999人。社会因素：无明显手术指征或要求剖宫产者共314人，母亲因素：胎膜早破、妊高征、疤宫、过期妊娠、先兆子宫破裂、妊娠合病症（内科疾病、盆腔肿瘤）、高龄初产妇、妊娠合并症共233人。头盆因素：骨盆狭窄、产程异常294人。

3讨论

3.1剖宫产率纵观国内40年的剖宫产率，由60年代的5%上升到90年代的20%左右，近年来已达40%—60%[1]。本文资料显示，近三年来剖宫产率为43.52%，且逐年升高，与此相符。

3.2剖宫产指征分析

3.2.1剖宫产指征前六位共1431人，占77.77%，顺位依次为：胎儿宫内窘迫、社会因素、头盆不称、脐带绕颈、臀位、妊高征。

3.2.2胎儿宫内窘迫由于产科工作者的责任心加强，加之胎儿监护技术的发展，胎儿宫内窘迫已越居剖宫产指征的首位，但由于胎儿监护存在着“过度诊断”问题。故不能单纯将胎儿监护结果作为剖宫产指征的依据，应综合考虑，属胎儿宫内窘迫作为指征会有所减少。

3.2.3社会因素由于医疗消费作为一种特殊消费被推向市场，患者具有选择权，而一些孕妇和家属不恰当的运用了这种权利[2]。另外由于医疗风险等因素使得产科医生过于谨慎，只要发现异常，立即向家属交待，而家属也不愿产妇及孩子有丝毫风险，急于要求手术时而结束产程。从而失去了许多可以试产的机会，而这些病例中大多数都可以通过观察和治疗而自然分娩。

3.2.4头盆不称主要原因是入院时头盆不称，特别是初产妇，临产后试产不充分，故除对医务人员加强工作责任心外，还应提高医务人员的业务理论知识和业务技能，以熟练掌握头盆不称的诊断标准和剖宫产指征，避免因临界或轻度头盆不称而致的剖宫产。

3.2.5脐带因素由于产前检查率的提高，B超的普及，脐带绕颈的检出率较高，因脐带绕紧可引起胎儿宫内窘迫、胎先露下降受阻、胎死宫内等严重并发征，故发现者均考虑剖宫产。而并非所有的脐带绕颈都会给新生儿带来不良后果。

3.3降低剖宫产的措施

3.3.1正确认识自然分娩，减少社会因素剖宫产，并加强医患沟通，让孕妇及家属认识自然分娩的过程、特点、避免不必要的担心。加强医护人员的责任心，改善服务态度，消除孕妇对自然分娩的恐惧心理，加强对自然分娩的信心，并为她们提供舒适、安全、清洁、温馨的待产及分娩环境，从而得到她们的配合，减少社会因素剖宫产。

3.3.2剖宫产率升高，是当今产科领域中的一个新趋势。加强围生期保健，做好产妇胎心监护，积极治疗妊娠合并症，提高医务人员的业务素质和职业修养，加强医务人员的责任心，正确掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。

参考文献

[1]黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385.

[2]冯国祥，华凤珍.人为因素剖宫产原因初探.中国妇幼保健，2001，16（2）：107.