臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床效果分析

臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床效果分析

苏德兴

（甘肃省荣誉军人康复医院甘肃兰州730070）

【摘要】目的：分析臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床效果。方法：选取我院2013年7月-2015年1月收治的臂丛神经损伤患者92例，并随机均分成治疗组与对照组(各46例)。对照组于家中自行采用神经肌肉电刺激进行治疗，治疗组在实施规范化康复治疗。比较2组患者的臂丛神经功能及疼痛症状的改善状况。结果：治疗后，治疗组全臂丛、束支部功能评分均显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组VSA评分低于对照组(P＜0.05)。结论：对臂丛神经损伤患者实施规范化康复治疗，可显著改善其臂丛神经功能，有效缓解其疼痛症状。

【关键词】臂丛神经损伤；规范化康复治疗；神经肌肉电刺激

【中图分类号】R745.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）07-0095-02

臂丛神经损伤是周围神经外科常见的损伤疾病，亦是临床治疗的重要难题。受伤后的患者，虽不至于危及生命，但仍可造成上肢功能部分或完全丧失，甚至导致终身残疾。近年来，随着医疗水平的不断提高，通过有效的临床治疗手段可显著改善患者的臂丛神经功能。但就康复治疗而言，目前仍然缺乏必要的规范，继而对患者的康复进程造成严重影响。为证实规范化康复治疗对于臂丛神经损伤患者的功能恢复的重要性，本研究将分析臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年7月-2015年1月临床治疗的92例臂丛神经损伤患者依照随机数字表法分为治疗组、对照组，每组均为46例。治疗组男27例，女19例；年龄21～53岁，平均年龄(37.49±5.17)岁；其中26例全臂丛，20例束支部；病程3d～5个月，平均病程(2.78±0.46)个月。对照组男28例，女18例；年龄25～51岁，平均年龄(37.36±5.47)岁；其中25例全臂丛，21例束支部；病程6d～5个月，平均病程(2.84±0.51)年。比较两组患者性别、年龄、病程及损伤类型等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者康复期间于家中予以神经肌肉电刺激治疗，即医护人员向患者详细讲解低频脉冲治疗仪器的使用方法及注意事项后，患者在家中自行使用该专用仪器进行神经肌肉电刺激治疗。治疗组采取规范化康复治疗，具体方法：①低频脉冲电疗：使用仪器为tens21型神经肌电促通仪，作用方式为脊髓通电，将C5-T1放置在正极处，而2个负极需依据个体患者术式、上肢五大神经与支配肌肉等状况合理选择放置部位，强度参数的调节应以患者的实际承受力为限，30min/次，2次/d。②中频电疗：使用BA2008-IV型高级电脑中频治疗仪，处方及时间周期的选择需依据患者支配肌肉、术式及上肢五大神经等状况，放置垫片以使电极板粘贴牢固，并置于患者肌肉的某一部位，调试强度参数大小至合适位置，20min/次，2次/d。③运动功能恢复训练及推拿：医者依据患者的肌肉萎缩及术式程度为其制定运动功能恢复训练计划。在具体操作时，医者应在协助患者做供区神经辅助训练的同时，使其完成受区神经的指定动作，并加强功能操训练。上述训练维持在45min/次，2次/d；推拿时，主要采用按揉法，关节僵硬位置可辅助应用牵引法、被动手法等，维持在20min/次，3次/周。2组患者康复治疗时间均为4个月。

1.3观察指标

①2组患者的臂丛神经功能改善情况依照中华医学会手外科学会制定的有关上肢功能评价标准进行有效评估。该参考标准共包括分肩、肘、腕及手功能等4个项目，每个项目评分范围为1～4分，总分共16分。同时，总评分有优、良好、可及差等4个等级，具体等级标准：评分在＞13分代表优；评分在9～12分之间代表良好；评分在5～8分代表可；评分＜5分代表差[1]。②采用疼痛视觉模拟法(visualanaloguescale，VSA)[2]对2组患者的疼痛程度进行评价。该方法评分范围在0～10分之间，评分标准：0为1无疼痛；＜3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，对患者睡眠有一定影响；＞7分为剧烈疼痛，难以忍受，且严重影响到睡眠与食欲。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件分析，采用（x-±s）进行描述计量资料，t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1比较臂丛神经功能评分

治疗前，2组患者全臂丛与束支部功能评分比较无明显差别(P＞0.05)；治疗后治疗组各评分均较治疗前高(P＜0.05），对照组各评分无明显差异(P＞0.05)；治疗组治疗后各评分均较对照组高(P＜0.05），详见表1。

注：#与治疗前比较，P＜0.05；*与对照组比较，P＜0.05。

3.讨论

臂丛神经损伤是各国医学专家一直努力攻克的医学难题，主要由交通事故、工伤或产伤等原因造成。其病理同大多数周围神经损伤相同，一般由损伤部位与程度共同决定[3]。目前，医学界对周围神经解剖及生理的认知逐渐拓展，使得修复神经功能的治疗方法不断得到改良，其临床疗效受到患者及其家属的认可。但同时，在康复治疗期间，大部分患者倾向于选择回家自行治疗，其修复神经功能效果并不太乐观，因此，使得探究规范化治疗成为外科领域的研究的重心。本研究中对患者应用的规范化康复治疗，集物理疗法与中医疗法于一体，既能调节神经中枢、显著促进机体内循环，继而起到消除水肿、缓解疼痛的作用，又可对神经末梢进行有效刺激，进而解除肌肉痉挛，促进上肢功能得到显著修复[4]。本研究结果显示，康复治疗4个月后，治疗组患者臂丛神经功能评分优于对照组；治疗组VSA评分优于对照组。表明针对臂丛神经损伤实施规范化康复治疗，可促进患者臂丛神经功能的恢复，使其疼痛得到显著缓解。

综上所述，临床上对臂丛神经损伤行规范化康复治疗，臂丛神经功能改善效果显著，疼痛缓解状况较为明显，适于临床推广应用。

【参考文献】

[1]顾玉东.臂丛神经损伤的功能评定标准与治疗方案[J].中华手外科杂志,2011,27(3):130.

[2]CarlssonAM.Assessmentofchronicpain.I.Aspectsofthereliabilityandvalidityofthevisualanaloguescale[J].Pain,1983,16(1):87.

[3]李勇.规范化康复治疗应用于臂丛神经损伤患者临床研究[J].中国实用医药,2016,11(13):281-282.

[4]贾博,梁英.臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(35):165.