超声造影诊断肾动脉狭窄的应用研究

超声造影诊断肾动脉狭窄的应用研究

杜轲锋

河南省漯河市中心医院462000

【摘要】目的：探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。方法：从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，经过常规的超声检查后进行超声造影，并依据彩色多普勒的血流信号、肾动脉和肾动脉的开口处峰值流速等是否狭窄，同时和血管造影的结果进行对比；结果：将超声造影剂静脉注射8——15s之后，肾动脉具有显影并且到达了最大强度，增强的平均时间是530±32S。超声造影之后16条肾动脉出现显示，都能够观察到其不断增强的彩色血流信号，其肾动脉狭窄的有8条，有1条的狭窄并不明确，确诊之后属于轻度狭窄，有1条不显影而被确证属于闭塞。结论：采用超声造影能够增强肾动脉狭窄血流显示，和常规的超声相比较超声造影和血管造影显示具有良好一致性。

关键词：超声造影；肾动脉狭窄；应用研究

肾动脉狭窄最常见的病因是由继发性高血压引起，占患者总数的百分之五到十，肾动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化。多普勒超声对于肾动脉狭窄诊断应用广泛，然而肾动脉的位置在腹膜后，而且内径较细，通常因患者肥胖与腹腔胀气等多种因素的影响，有些专家学者认为临床应用价值不高。本文作者探究超声造影诊断肾动脉狭窄的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

从我医院2012年2月——2014年2月收治的肾动脉狭窄患者中随机抽选9例共17条肾动脉（其中1例属于肾切除患者）为研究对象，其中女3例，男6例，年龄在28-74岁之间，平均年龄为（51±16）岁。患者都有高血压病史，所有的病患者都被疑诊为肾动脉狭窄，于是采用静脉超声造影进行检查。

1.2临床方法

本研究中采用了ALOKAa10色多普勒超声仪、腹部探头、造影成像软件（CPS）。患者空腹12小时，建立超声造影检查静脉通道，使用声诺维造影剂，在使用前先用5ml的生理盐水将造影冻干粉溶解，摇匀之后每次取1.5ml通过肘部的浅静脉迅速团注，而后快速用5ml生理盐水进行冲管。

造影检查是在灰阶超声的模式下定位在检查区域，然后切换到GPS模式，注入超声造影剂之后立刻启动系统内录像记录与计时装置，对检查区进行录像及连续成像，实时对病变部位血流灌注的变化进行观察，对肾动脉的血流宽度、形态以及肾动脉数目进行观察，直至造影济消失为止，通过多普勒成像可以对肾动脉狭窄程度及类型进行评价。本研究中的9例患者采用了超声造影之后再进行X线血管造影，靶血狭窄程度的评定标准为：轻度狭窄是0——49%、中度狭窄是50%——69%、重度狭窄是70%——99%，闭塞且表示血管不显

影。

1.3统计学处理

使用SPSS13.0统计软件对数据做统计学分析，其比较均使用了X2检验与t检验。

2结果

将超声造影剂静脉注射8—-15s之后，肾动脉具有显影并且到达了最大强度，增强的平均时间是530±32S。超声造影之后16条肾动脉出现显示，都能够观察到其不断增强的彩色血流信号，其肾动脉狭窄的有8条，有1条的狭窄并不明确，确诊之后属于轻度狭窄，有1条不显影而被确证属于闭塞。把X线血管的造影当成金标准，应用内径狭窄率对肾动脉狭窄程度进行判定，就能够显示出高符合率。如下表所示：

表1超声造影和X线血管造影结果比较

3讨论

超声造影诊断肾动脉狭窄主要是运用血流动的力学指标进行间接推断，通过对肾内外动脉血流频谱的检测，检测峰值流速参数、上升加速度参数、阻力指数参数以及加速时间参数等来判定肾动脉狭窄是否存在。但因血流参数与全身以及局部的血流状况有关，例如甲亢、贫血、肾动脉多处狭窄以及严重肾动脉狭窄等，导致肾动脉血流的速度变缓，就会出现假阴性的现象。在对9例患者的造影诊断中，其中1例为假阳性，通过查病史发现，此患者有甲亢，导致做常规检测时出现两侧肾动脉血流峰值流速显著加快大于了150cm/s，但X线肾动脉的造影与超声造影显示均为正常。通过实践发现，运用超声造影对肾动脉狭窄进行诊断同血管造影相对比，显示的吻合度要强得多。而采用常规超声进行诊断，显像的吻合度明显偏低，虽说例数不多，也能反映出比例。在此需特别说明的是，对本组进行彩色血流束的宽度测量时是相比正常值偏高一些，但对非狭窄段与狭窄段的测量则是在同一条件下，因而对诊断结果并没影响。也在研究表明，通过超声造影观察肾脏，采用皮质的血流灌注变化进行量化评估诊断肾动脉狭窄程，探测难度明显降低，成功率明显提高，但是目前还在实践阶段，并未在临床中进行应用。本文作者通过对临床使用静脉注射造影剂，进而改善肾动脉血流信号显示，在一定程度上克服了运用多普勒超声诊断的局限性，提高了诊断的准确性。但是仅靠狭窄处血管形态进行诊断还存在一定的主观性，针对本次研究例数不多，对其诊断价值需进一步探究。

【参考文献】

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[4]郭文彬，张楠,张蕾.经静脉超声造影量化评价肾动脉狭窄的实验研究[J].中华超声影像学杂志,2009，14(8).