42例胰腺良性肿瘤患者临床治疗分析

42例胰腺良性肿瘤患者临床治疗分析

李冰刘云

李冰刘云(内蒙古包钢医院普外科014010）

【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0140-01

【摘要】目的探讨胰腺良性肿瘤的治疗方法。方法回顾性分析我院收治的42例胰腺良性肿瘤患者的临床资料，结合相关文献进行总结分析。结果所有患者均行手术治疗，术前行胰腺增强CT扫描，病理确诊为胰腺囊肿15例，胰岛细胞瘤7例，粘液性囊腺瘤11例，浆液性囊腺瘤7例，实质性假乳头状瘤2例。术后并发症主要是胰瘘，死亡2例，死于多脏器功能衰竭。结论胰腺增强CT扫描对确立诊断以及可切除性的判断有很大帮助。

【关键词】胰腺良性肿瘤手术

在临床上，胰腺良性肿瘤经常遇见，手术是最常用的治疗方法。现通过回顾性分析我院收治的42例胰腺良性肿瘤患者的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择1997年1月-2010年3月我院普外科诊断并手术治疗的胰腺良性肿瘤患者42例，其中男15例，女27例，年龄28-72岁，平均年龄（44±8.5）岁。临床表现：反复低血糖症8例，上腹部、腰背部疼痛伴腹胀26例，梗阻性黄疸3例，体检发现胰腺占位5例。术前均行腹部B超及胰腺增强CT扫描，并行CA125、CA199、CEA等肿瘤标记物检测均为阴性。

1.2治疗方法在完成充分的术前准备后，所有患者均行手术治疗，其中10例行单纯肿瘤切除术，10例行胰十二指肠切除术，17例行胰体尾脾切除术，1例患者行中段胰腺切除术，4例患者行胰腺囊肿空肠吻合内引流术。胰腺周围常规放置引流管，术后常规1、5、7d检测引流液中淀粉酶的含量。

2结果

所有患者术前均行胰腺增强CT扫描，诊断胰腺囊性占位30例，胰腺囊实性占位2例，诊断的准确率74.4%。术后病理诊断：胰腺囊肿15例，胰岛细胞瘤7例，粘液性囊腺瘤11例，浆液性囊腺瘤7例，实质性假乳头状瘤2例。术后发生胰瘘19例，有13例患者胰瘘后继发腹腔感染，经应用生长抑素、通畅引流、敏感抗生素后未手术而治愈。7例胰岛细胞瘤患者术后发生了一过性的高血糖，在内分泌科医师的协助下，首先应用胰岛素泵控制血糖，然后改为皮下应用胰岛素，2周后血糖正常，停用胰岛素。本组患者中，2例发生死亡，死于胰十二指肠切除术后多脏器功能衰竭。

3讨论

大多数胰腺良性肿瘤无特异性的临床表现，只有当肿瘤压迫或侵犯邻近脏器、肿瘤内出血、肿瘤内感染或高功能腺瘤时，才出现黄疸、上腹部、腰背部疼痛伴腹胀、发热、低血糖症等临床表现。有文献报道[1]，非胰腺导管癌的胰腺占位病变无特异性的临床表现及特异性的肿瘤标志物检查指标。胰腺良性肿瘤病理类型包括胰腺囊肿、胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤、实质性假乳头状瘤。胰腺增强CT扫描对术前判断肿瘤的良恶性具有重要的指导意义，亦可清晰显示肿瘤与周围脏器及重要血管的毗邻关系[2-3]，同时可以指导手术方式的选择。有时，术前的症状、实验室检查、胰腺增强CT扫描均不能判断肿瘤的良恶性，这是临床上遇见的较为棘手的问题。近年来，国外一项多中心的临床研究显示[4]：患者无临床症状、影像学检查无主胰管扩张、无胆管扩张、胰腺周围无淋巴结肿大、肿瘤包膜完整、直径≤3cm的囊性肿瘤仍有3.3%潜在恶性的可能。所以，对胰腺肿瘤不管囊性或实性，诊断明确均应尽早手术治疗。

胰腺手术的主要并发症是胰瘘[5]。Miedema[6]等认为，术后胰腺周围引流液的淀粉酶含量达到血清淀粉酶正常值得5倍即可诊断为胰瘘。如果术后高度怀疑发生胰瘘，此时患者腹胀明显，肛门排气延迟，反复出现寒战、高热，而实验室诊断标准不够时，生长抑素的应用能抑制胰腺的外分泌，减轻胰肠吻合口压力，对吻合口愈合有利。发生胰瘘应用生长抑素同样是减少胰腺的外分泌，从而降低由胰瘘继发的出血及感染的机会，亦可有效预防创伤所致的重症急性胰腺炎。

总之，生长抑素的应用并不能降低胰瘘的发生率，但可以降低其严重程度，缩短其持续时间。由胰瘘继发的感染常见，此时，首先保持引流管通畅为主要手段，其次，通过引流液的培养及药敏实验选择高效、敏感、易透过血胰屏障的抗生素全身应用。

参考文献

[1]汪毅，解世亮，王成锋，等.胰腺非导管腺癌性占位114例临床病理学分析[J].中华医学杂志，2010,90（16）：1089-1092.

[2]蔡海峰，赵刚，潘玉昆，等.胰腺实性假乳头状瘤临床特点分析[J].中国综合临床，2006,22（10）：918-920.

[3]周健国，蔡建强，赵东兵，等.胰腺囊腺瘤和胰腺癌21例临床诊治分析[J].中国综合临床，2008,24（5）：483-485.

[4]LeeCJ,ScheimanJ,AndersonMA,etal.Riskofmalignaneyinresectedcystictumorsofthepancreas<or=3cminsize:isitsafetoobserveasymptomaticpatients?Amulti-institutionalreport[J],JGastrointestSurg,2008,12(2):234-242.

[5]周健，李德春，赵鑫，等.胰腺、十二指肠外伤的诊断与处理[J].中国综合临床，2009,25（4）：421-422.

[6]MiedemaBW,SarrMG,HeerdenJA,etal.Complicationsfollowingpancreaticoduodenectomy.Currentmanagement[J].ArchSurg,1992,127(8):945-949.