人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用

人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用

孙乐

孙乐保定市第一中心医院河北保定071000

【摘要】目的探讨人工肝在急性妊娠脂肪肝中的临床应用。方法：收集24例急性妊娠脂肪肝患者的临床数据，在常规终止妊娠、保肝治疗、抗凝、抗感染、纠正DIC等治疗的基础上给予人工肝治疗，观察患者治疗前后的病情变化、血常规、肝肾功能、凝血功能以及人工肝治疗时机、疗效及不良反应。人工肝治疗对于急性妊娠脂肪肝患者的治疗具有明显的疗效，各项化验指标有明显改善（P<0.05），且无不良反应出现。结论人工肝治疗是急性妊娠脂肪肝综合治疗中的一项重要的治疗手段，具有明显治疗效果，应尽早使用，且安全可靠。

【关键词】人工肝急性妊娠脂肪肝

急性妊娠脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）是并发于妊娠中晚期的急危重症，病理表现为脂肪代谢异常，肝脏脂肪堆积、肝细胞变性坏死，其主要特点是肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性，以黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要表现，同时伴有脑、肾、胰腺等多脏器功能不全（1），因此其病死率极高，且近年来呈上升趋势。

人工肝技术是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从中治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝与一般药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和“功能加强”发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，本院通过观察AFLP患者在常规终止妊娠、保肝治疗、抗凝、抗感染、纠正DIC等治疗的基础上给予人工肝治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部24例病例选自我院ICU病房2011年6月至2015-6月收治的急性妊娠脂肪肝患者。年龄23~34岁，发病于妊娠33~37周；初产妇18例，经产妇6例；临床首发症状主要为黄疸、食欲不振、恶心、呕吐，有部分患者伴中上腹胀痛不适、阴道出血、腹水等。所有患者均无肝炎及肝脏病史。全部病例一经诊断立即以剖宫产结束分娩，其中单胎妊娠19例，双胎妊娠5例，胎儿性别男：女10：14。24例患者中6例出现子宫收缩不良，胎盘剥离面出血不止，给予全子宫切除术，另18例为预防产后出血，均予以宫腔纱布填塞，术后示凝血情况于产后2~3天经阴道取出。所有患者病情均呈快速进展，逐渐加重，时间约1~3天。

1.2诊断标准AFLP诊断标准（2）：妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害；特征性的实验室检查结果包括：白细胞增多，血小板减少，血胆红素增高（总胆红素逐渐升至150umol/l以上），尿胆红素阴性，血乳酸脱氢酶轻、中度增高，血浆蛋白尤其是白蛋白减少，血尿酸普遍增高，低血糖，凝血功能障碍等。

1.3治疗方法所有患者及时终止妊娠后采用内科治疗，包括给予输液补充各种凝血物质、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、维生素K等，予保肝药物，补充白蛋白，抗休克、抗感染、利尿保护肾脏功能，必要时给予血液透析等内科治疗。

1.4观察指标观察患者的症状、体征、治疗前后血常规、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(STB)、结合胆红素(CB)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标，以判断病情变化，并观察其不良反应。

1.5统计学处理用SPSS1010统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用自身治疗前后的配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效与转归24例AFLP患者均经人工肝治疗，治疗过程中无一例患者死亡。多例患者出现轻微皮肤瘙痒，5例患者出现手足抽搐，均可耐受，无一例终止治疗，治疗后症状均有不同程度的改善，表现为精神好转、腹胀减轻、乏力改善、尿量增多、肝肾功能和凝血功能改善。

2.224例AFLP患者经人工肝治疗后，肝肾功能、凝血等指标与终止妊娠前和人工肝治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；并且终止妊娠后人工肝治疗前各项指标与终止妊娠前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，AFLP发病率呈上升趋势，因其初期仅有恶心、乏力、全身不适等症状，容易被患者和医务人员忽略，该病在短期内可出现少尿、皮肤瘀点瘀斑、消化道出血等凝血功能障碍表现，进而发展为爆发性肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷、休克，以及死胎、早产、死产等，患者可于短期内死亡。AFLP的病理过程是肝细胞急性换四导致肝功能障碍，继而主要表现为：毒素在体内的蓄积、肝脏合成物质缺乏、内毒素血症刺激细胞因子产生过多等。然而，肝细胞具有强大的再生能力，只要用人工装置及时、暂时替代肝脏功能，为其再生赢得时间，患者就有存活的希望。因此，目前对AFLP患者除了尽早诊断并终止妊娠、内科综合治疗外，人工肝支持治疗显得尤为重要（3）。

人工肝的主要用途有：通过人工肝体外支持，为肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者的肝功能得到恢复，从而避免肝移植；为肝移植创造条件，亦可协助治疗肝移植后的最初肝脏无功能状态，是重症肝炎肝移植的桥梁；作为辅助措施有助于行肝极量切除术；治疗各种原因引起的高胆红素血症、急性中毒的解毒，作为重症肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段（4）。

人工肝治疗可改善肝衰竭患者乏力、腹胀等主要症状，在内科综合治疗的基础上及时配合人工肝治疗更能提高人工肝的疗效，所以两者并不矛盾。对于需要通过改善机体的内环境，使自身肝细胞的再生及肝脏功能恢复的患者要求肝脏有一定的功能基础，治疗时间不易过晚（5）。

急性妊娠脂肪肝治疗关键在于早期诊断，及时终止妊娠，但有些患者即使终止妊娠病情仍恶化，危及生命，故治疗方面一旦确诊，应及早应用人工肝治疗，阻断病情发展。治疗过程不良反应较小，所有患者均能耐受完成，安全有效。然而目前没有一个理想的适合我国特点的预后模型，这不利于内科、人工肝的衔接，已有的临床和实验室检查在准确预测预后方面上有不足，仍需寻找和评估其他能反应肝损伤程度或肝细胞再生能力的生物学标志物作为预后判断的指标。在现有的诊断和预后判断模型的基础上，建立新的指标为切入点的早期预警、早期诊断、动态预后判断模型对人工肝的应用会产生积极影响。

参考文献：

[1]SantoroA,ManciniE,FerramoscaE,etal.Liversupportsystems[J].ContribNephro;.2007,156:396-404.