中药浴足联合穴位按摩方法对糖尿病足护理效果观察

中药浴足联合穴位按摩方法对糖尿病足护理效果观察

马蕾蕾

马蕾蕾

（安徽省六安市中医院糖尿病科安徽六安237006）

【摘要】目的：分析西医护理结合中药浴足联合穴位按摩方法对糖尿病足的护理效果。方法：随机抽选并编号分组76例糖尿病足患者，随机分成观察组和对照组（各38例）。给予患者常规治疗过程中，对照组按照糖尿病足西医护理常规进行护理，观察组则同时联合中医调护（包括中药浴足和外敷、穴位按摩、中医情志护理等）。护理4周后，比较护理效果。结果：观察组和对照组总有效率分别为92.1%（35/38）和73.7%（28/38），差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05）。结论：西医常规护理糖尿病足的基础上联合中药、按摩等中医调护方法可有效提高糖尿病足恢复效果，降低患者痛苦，是中医调护优势的具体体现。

【关键词】糖尿病足；护理；中西医结合

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）09-0335-02

糖尿病足为糖尿病患者周围神经损伤的高发并发症，由于下肢远端神经受损而导致足部局部皮肤感染、破损、溃疡，甚至发生坏疽[1]，疼痛明显，且对患者下肢正常活动造成不良影响。细致的护理工作在糖尿病足治疗和恢复过程中具有重要作用，但单纯西医护理方法并无显著效果，为提高护理疗效，临床结合中医调护，发挥中药优势，改善护理效果。临床实践中逐渐将中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等方法应用于糖尿病足护理工作中，本文观察中西医结合护理对我院近年来糖尿病足护理效果，报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

研究对象为安徽省六安市中医院糖尿病科76例糖尿病足患者，均获得知情同意，并且该研究符合伦理委员会基本要求。患者年龄40～75岁，平均（53.4±2.7）岁，男/女为37/39，平均血糖（12.4±2.2）mmol/L，糖尿病病程5年～12年，平均（8.7±2.4）年，糖尿病足病程1～5个月，平均（3.2±1.4）月，病变程度包括下肢感觉减退、溃疡表浅、深入骨质、足趾坏疽，分别35例、28例、8例、5例，文化程度分为初中及以下学历、高中学历、大学以上学历，分别33例、25例、18例。研究者以数字法编号分组，组间性别、年龄、病变程度等均经统计学处理，结果无统计学差异（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组按糖尿病常规西医治疗方案进行治疗，同时配合糖尿病足护理常规，定时监测血糖，控制血糖过程中，注意观察是否出现血糖过低现象，合并感染者应用敏感抗生素。每日对足部损伤面进行消毒、换药，清除坏死组织，并观察创面情况（局部温度、创面深度、颜色、渗出液情况等）。对于深部脓肿或局部坏疽的创面，先前后用3%双氧水和生理盐水涡流式冲洗，可适当喷洒普通胰岛素于创面，注意创面包扎透气性。

1.2.2观察组以上西医护理同时联合中医调护：1）中药调理治选择中药制川乌、北沙参、苏木、地龙、桂枝、生姜皮以益气阴、温经祛寒，血瘀明显者加活血化瘀药，肿胀明显者加清热祛湿之品，水煎服，1剂/天；以上中药残渣可用于局部外敷；2）中药浴足及穴位按摩选择大黄、毛冬青、红花、丹参、乳香、没药，水煎20min，待水温降至38℃左右时用于泡足，药液以过踝关节为宜，加热水维持水温过程中避免烫伤皮肤，1次/d，每次30min。浴足擦干后，护理人员配合穴位按摩，选足底以及脚踝周围穴位（包括涌泉、太冲、隐白、太溪、三阴交等），按摩时避开皮肤破损处，手法轻柔，每穴位3～5min。3）情志调护护理过程中通过交流和沟通了解患者心理动态，并给与疏导，可配合舒缓音乐缓解患者情绪。4）健康教育告知患者积极控制血糖重要性，使患者积极配合饮食及药物治疗。对患者讲解糖尿病足诱因、注意事项、预后等情况。告知患者轻度溃疡者可适宜有氧运动，选择舒适鞋袜，疼痛明显者暂时停止活动，伴有坏疽者应注意卧床休息。注意维持足部卫生，（形式多种，包括散步、做操、打拳等），从而促进肢体血液循环[3]。注意保持脚部的清洁，可以每天温水泡脚，同时通过检查了解患者是否有主观异常感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况，存在异常者应及时就诊。告知患者外出尽量保护患肢，所穿鞋应保证一定透气性，维持舒适程度，外出后避免进行剧烈运动。

1.3疗效评定[2]

护理4周后，观察创面恢复情况：（1）痊愈：肿胀疼痛感消失，溃疡面愈合，颜色正常；（2）显效：肿胀疼痛感及颜色改善明显，溃疡面缩小＞60%以上；（3）有效：相应症状缓解，溃疡面缩小＞30%，但不及显效程度；（4）无效：患者症状及溃疡程度未见明显变化。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计，计数资料用例和百分率表示，率的比较采用χ2检验；计量资料用x-±s表示，采用t检测，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组总有效率分别为92.1%（35/38）和73.7%（28/38），差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病足发病率逐年提升，成为糖尿病患者感染的主要因素之一，并且严重影响患者肢体功能[3]。合理科学的护理工作直接影响糖尿病足预后情况。临床实践显示[4]，中医调护可在糖尿病足恢复过程中发挥举足轻重的作用，可丰富护理范围和方法，充分发挥中医调护优势。中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等中医护理方法得到医护人员和患者高度认可，并逐渐广泛应用于临床护理。

糖尿病足属于中医范畴的“脱疽”，中医认为糖尿病足患者以气阴两虚为主要证型，由于阴伤气耗，肢体血液循环障碍，多伴有瘀血、阴寒下注，脉络受阻导致溃疡发生[5]。因此，中医方药治疗以益气养阴、散寒通络为主，兼以化瘀祛湿，从整体观念对糖尿病足患者体质进行调理。配合活血化瘀、通络止痛的中药进行足浴，促进局部血液循环。大黄、毛冬青、红花、丹参、乳香、没药均具有活血化瘀、利湿的功效，其中乳香、没药还具有生肌止痛的功能，可促进创口愈合，缓解局部疼痛感。脚底和脚踝周围的穴位按摩可增加血管扩张和局部血流，同时结合中医经络理论，疏通经络和气血，促进溃疡面的愈合。孙洁等学者研究[6-7]同样证实中药浴足对糖尿病足恢复的有效性。中医调护中也注重情志护理，情绪的舒畅可提升患者配合积极主动性，缓解患者焦虑、抑郁状态，避免肝郁气滞，影响机体气血运行。健康教育课提高患者自我预防意识，降低感染危险因素。故本文研究中医护理过程中配合情志护理和宣教，护理结果显示，观察组总有效率高于对照组，证实西医常规护理联合中医调护的有效性和必要性，与吕玉娣等学者研究结果相似[8-10]。以上中药浴足和外敷、穴位按摩以及中医情志护理等中医护理方法取得良好临床效果，并且从整体对患者进行调节，有效改善患者整体状态。

总之，配合中医调护可从整体和局部对患者进行调理，有效促进溃疡面的愈合，利于糖尿病足康复，使患者充分受益。

【参考文献】

[1]赵辉.36例糖尿病足患者的临床护理体会[J].中外医学研究，2013，2（16）:32-32.

[2]宋田芸.中西医结合护理应用于糖尿病足溃疡的临床护理体会[J].中医临床研究，2013，3(13):88-89.

[3]杨春艳，杜建红，荣国厚.护理干预在糖尿病足溃疡患者中的应用效果分析[J].中外健康文摘，2013，2(27):374-375.

[4]孙舒瑶，冉兴无.糖尿病足溃疡的局部处理[J].中华糖尿病杂志，2013，5（06）:324-327.

[5]罗丽华，苏朝康，陈祖彦.玉红生肌膏配合共鸣火花治疗糖尿病足溃疡临床研究[J].中医临床研究，2013，2(22):20-21.

[6]孙洁.中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理体会[J].中国当代医药，2010，17(8):70-71.

[7]王红.中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理[J].糖尿病新世界2015，3(4):214-216.

[8]韦爱群.中西医结合治疗糖尿病足溃疡23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(22):78-79.

[9]韩勤芬，华文进，薛俊.冰黄药凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].徐州医学院学报，2013，33(12):850-852.

[10]吕玉娣，黄远红，袁梅玲.中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理[J].中国医药指南，2010，8(10):9-10.