主动脉球囊反搏器治疗心力衰竭的护理

主动脉球囊反搏器治疗心力衰竭的护理

李晓蓉1孟俊香2

李晓蓉1孟俊香2

（1山西省太原市人民医院030001；2山西省长治县人民医院047100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0045-02

【摘要】目的探讨应用主动脉内球囊反搏术（IABP）治疗心力衰竭的护理体会。方法对11例心力衰竭患者应用IABP治疗，其中8例患者在床旁经皮穿刺股动脉置管，3例患者在手术过程中置管，根据患者的病情选择IABP的触发模式及触发比例。结果9例患者治疗后血流动力学指标明显改善，撤除IABP，1例患者死亡，1例放弃治疗。结论在应用IABP治疗心力衰竭过程中，严密观察患者，保证有效反搏是成功的关键，细致而全面的护理是成功的关键。

【关键词】主动脉内球囊反搏心力衰竭护理

主动脉内球囊反搏术（IABP）是机械辅助循环的介入治疗手段之一。是利用“反搏”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降机械循环辅助装置[1]。该技术近年来越来越多应用于临床，尤其应用于心力衰竭患者的治疗，但应用IABP时也会带来相应的并发症，如感染及下肢缺血，严重者危及生命。在应用IABP的过程中采取适当的护理措施使患者顺利度过治疗时期非常重要。我们在2009年1月-2011年12月，共应用IABP治疗11例心力衰竭患者，患者预后较好，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

11例患者中，其中男8例，女3例，年龄29-78岁，平均年龄（62±2.5）岁,引起心力衰竭的原因：急性心肌梗死5例，心脏瓣膜病置换术3例，冠脉搭桥术3例。

1.2治疗方法

8例患者在床旁经皮穿刺股动脉置管，3例患者在手术过程中置管，由X线证实球囊反搏导管顶端位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm处，反搏导管尾端外接反搏仪器，根据患者的病情选择IABP的触发模式及触发比例。所有患者均采用心电图触发方式，触发比例右1:1渐改为1:2、1:3脱机。

1.3护理

1.3.1严密监测生命体征及血流动力学变化常规监测患者的心律、心率、血压、脉搏氧等，固定好IABP电极，选择R波向上且高于T波的最佳心电导联，以确保IABP有效触发。有研究表明，取得最好的IABP切换时相和效果要求患者为窦性心律，且心率为90-100次/分钟[2]。及时发现心律失常并向医师汇报并处理，使心率尽量维持在80-110次/分之间。如果反搏有效，则患者的临床症状及血流动力学很快改善，如心排血量、心脏指数增加，尿量增加，血压逐渐恢复正常，皮温正常，组织灌注较好。本组患者在应用IABP1小时后，患者的血流动力学指标改善。

1.3.2双侧桡动脉及足背动脉的观察在IABP的治疗过程中，护理人员应每2小时检查并记录双侧桡动脉及足背动脉的情况，观察皮肤的温度、颜色、血管充盈情况、动脉搏动强弱，并进行双侧对比。如果发现左侧桡动脉搏动减弱或消失，或患者原因不明的尿量减少，应行床边胸片检查，以明确导管是否移位堵塞左锁骨下动脉开口或肾动脉开口。如果发现下肢皮肤的颜色苍白，温度低，足背动脉搏动减弱或消失或消失，则为股动脉栓塞，及时向医师汇报并处理。本组患者无动脉堵塞、栓塞情况。

1.3.3防止管路阻塞IABP置管后，应用无菌透明敷贴覆盖穿刺部位，用低过敏胶布将主动脉反搏导管纵行固定在患者的大腿上[1]。插管侧大腿弯曲小于30°，床头抬高小于30°，以防止导管弯曲、打折、移位、脱出。为防止管路栓塞，我们应用10U/ml的肝素液在加压袋内以300mmHg的压力2-3ml/h持续滴入，然后2h应用20U的肝素液加强冲管一次。护理人员随时观察加压袋内的压力，及时冲气。

1.3.4出血倾向的观察在IABP置管后，为了防止血栓形成，应用肝素进行全身抗凝治疗，即应用微量泵持续泵入肝素40-300U/h，应观察穿刺部位有无渗血或血肿、皮肤黏膜有无出血点、是否咯血、尿血、便血等。密切监测活化凝血酶原（ACT）时间，调整肝素的用量，使ACT保持在正常值的1.5-2倍之间，即ACT<180s。

1.3.5防止感染严格执行无菌操作的原则，保持穿刺部位清洁、干燥，及时更换敷料。遵医嘱应用抗生素，防止区部及全身发生感染，密切观察患者的体温及血象变化。

1.3.6主动脉夹层的观察患者突然出现剧烈的腹痛或背痛，并向大腿内侧放射，血压降低，心率加快，红细胞比容下降等，提示可能有主动脉夹层，应立即行心脏彩超检查，必要时行急诊外科手术治疗。

1.3.7基础护理及心理护理在IABP置管期间，患者病情危重，抵抗力差，同时，进行了各项有创监测和治疗，应加强基础护理及各种管道的护理，严格执行手卫生及无菌操作，协助患者进食营养丰富，易消化的食物，并注意少量多餐。护士每2h将手伸到患者腰下按摩腰部肌肉以减轻不适，或身体下垫循环充气床垫，防止褥疮发生。同时，患者病情重，在应用IABP前须反复向患者及家属解释其必要性，有效性和安全性，讲解术中配合的需求，以消除患者焦虑，恐惧的心理状态。帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3.8拔管后的护理当患者恢复到停止或减少使用正性肌力药物，及多巴胺用量<5mg/kg/min，心脏指数>2.5L/min/m2，平均动脉压>80mmHg，尿量>1ml/kg/h，手足温暖，末梢循环好，可以考虑停止IABP[3]。拔除导管后，局部压迫15min，然后弹力绷带加压包扎24h，右下肢制动12h，观察足背动脉搏动及皮肤颜色，观察局部有无出血，渗血及血肿等情况。

2结果

本组患者在应用IABP治疗后，9例患者治疗后血流动力学指标明显改善，撤除IABP，1例患者死亡，1例放弃治疗。平均应用IABP时间3.6天。

3讨论

IABP球囊在心脏舒张期冲气，心脏收缩期放气，从而增加主动脉舒张压，降低主动脉收缩压，改善心肌的供血和供氧，增加心排血量，进一步达到改善心功能的目的。在应用IABP期间，护理人员应充分了解IABP的工作原理，掌握IABP主机工作状态，熟悉IABP治疗期间的并发症，准确记录患者的各种信息，及时向医生反映患者的病情变化，同时，加强各项临床护理工作，防止各种并发症的发生，以提高IABP救治的成功率。

参考文献

[1]刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2008.46.

[2]潘铁成，殿桂林.胸心外科急诊和并发症[M].北京：人民卫生出版社，2006.79.

[3]刘忠明.实用心脏外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.133.