脑血管意外患者康复护理

脑血管意外患者康复护理

张玉芬

张玉芬（辽宁省盘锦市二院124010）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0365-02

脑血管后遗症病人恢复期的功能锻炼十分重要，它可以促进患者肢体功能恢复，减轻负担，甚至达到生活自理及做些简单的工作。只要病人病情允许，康复治疗越早，对患者的功能恢复效果越好，所遗留的后遗症也越轻。一般说，脑血管意外急性期在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗。缺血性患者在发病后2～3天开始；出血性患者在发病后10～14天开始。

1体位护理

1.1良姿位摆放方法及注意点各种体位宜经常变换，早期应2-3小时变换一次体位；鼓励患侧卧位，减少仰卧位，避免半卧位；并提倡早期由卧位—坐位过渡。

1.2病人正确的体位对脑血管意外卧床的病人，应保持瘫痪肢体的功能位，防止关节的变形和肌肉韧带的挛缩。一般正确的位置：肩关节功能位为敬礼位（肩关节外展50°内旋15°，屈肘40°，使肘与前胸平，拇指指向鼻子，可变换三种位置，防止内收内旋畸形）；肘关节屈曲90°和伸直交替位，防止屈曲伸直的变形；腕关节背屈30°～40°位，手指轻度屈曲，可握直径4～5cm的长形柔质软物：髋关节、膝关节屈曲和伸直交替位，伸直时腿外侧可放置沙袋或软枕，防止下肢下展旋位畸形；足与小腿成90°，以防止足下垂[1]。

1.3预防压疮压疮的好发部位为骶尾部、臀部外侧、内外膝部、内外踝部、肘后外侧部、肩甲嵴部、足后跟部，一般要求在病情允许的情况下，每2-3小时翻身一次.宜保持床面清洁、平整、柔软，昏迷病人应增加翻身次数或使用充气垫。并用酒精按摩受压部位，改善局部血液循环。

2瘫痪肢体功能锻炼

2.1脑血管意外病人急重期即可做瘫痪肢体被动运动，健侧肢体也可以做间断的随意运动。上肢关节的活动方法：侧卧或仰卧位，自主运动，用健侧的手活动患肢的上肢、腕、手，各指的伸屈画圈牵拉运动，手中也可放一卷好的手帕。肩、肘、腕关节置于头顶尽量抚摸对侧的耳部，避免关节内收被动运动。护理人员站在病人患侧肢体一边，一手握住患侧的手腕；另一手置于肘关节的略上方，将上肢行上下左右，划圈、伸屈运动。手部的骨关节较难恢复，应较其他关节增加训练的次数和时间，一手握住换值得手腕，另一手分别做各指的运动或一手握住患者的四肢做前后左右划圈运动[2]。

2.2对脑出血患者应在病情稳定后开始，由医务人员指导病人家属活动患肢关节，按摩、推拿肌肉、韧带及穴位，目的是促进血液循环，维持肌肉关节，韧带活动度，防止肌肉废用性萎缩和关节韧带挛缩。

2.3被动活动时间每次10-15分钟，上下午各1次。动作应稳健，手法要轻，该活动的地方都要活动到。避免粗暴，以防肌肉、韧带、关节的损伤。

3康复护理细致入微

3.1对病人心理护理至关重要良好的心理状态是康复的前提，由于病程长，活动范围狭窄，注意力由原来的大范围转移到躯体及躯体的小范围，病人容易产生焦虑、急躁、悲观失望等心理障碍，医护人员积极进行抢救的同时，认真做好病员的思想工作，加上亲属的关怀、体贴和细心照顾使病人正确对待疾病带来的后遗症，增强病人战胜疾病的勇气，帮助病人树立战胜疾病的信心，在病人病情有所恢复时，不断鼓励病人，使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。

3.2康复治疗最佳时间一般认为本病运动功能恢复可在发病后数日开始，1一3个月内可达最大程度恢复。因此，在发病后3个月内进行康复训练效果最好，6个月内90％患者的运动功能恢复达到顶点。康复治疗的效果与患者的病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症、患者对康复治疗的积极配合等因素有密切关系。

3.3患者进入恢复期后病情稳定，瘫痪肢体恢复到一定程度，一方面应继续积极治疗，进一步促进功能恢复、回归社会；另一方面是预防复发。需要定期进行检查。要做到：l.血压保持稳定；2.血糖、血脂控制在正常范围；3.积极治疗心脏病；4.戒烟、戒酒；5.合理安排工作，注意休息，避免过度疲劳；6.密切观察病情变化。避免复发或加重。

总之，在临床护理工作中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，因病因人制宜、循序渐进、持之以恒是脑血管意外病人恢复健康的关键。

参考文献

[1]王洪忠，许健鹏．实用中西医结合偏瘫康复学，1997，5：211．

[2]霍焱，张莉琴，张永文．脑卒中康复护理研究进展［J］．护理学杂志，2003，12：944．