等容血液稀释治疗脑梗塞的护理

等容血液稀释治疗脑梗塞的护理

丁士华

丁士华(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0319-02

血液稀释疗法是近年来治疗心、脑血管疾患的一种重要的血液流变学方法，已引起国内外专家的重视[1,2]。我院自1978年以来，共收治脑血管疾病1300余例，曾对114例脑梗塞病人进行疗效观察，结果表明血液稀释治疗总有效率在95％以上。本文仅将血液稀释治疗脑梗塞的临床应用及其护理要点介绍如下。

一、血液稀释治疗脑梗塞的作用机理

血液流变学的研究证明，血液粘滞性的改变对局部血流有明显影响。特别是局部血管有病变时，血液流动有障碍，灌流压下降，在微循环内，切变率减低，血液流动缓慢，红细胞沉积、聚集、变硬，使血液粘滞性增加。粘滞性增加又加重血运迟缓，两者之间形成了恶性循环。

二、血液稀释的临床应用

(一)适应证

1.急性缺血性脑梗塞(Hct及血粘度较高者尤宜)。

2.一过性脑缺血(TiA)。

3.脑梗塞后遗症(有一定肌力的轻、中型患者)。

(二)禁忌症

1.疑有脑出血者，

2.中、重度贫血者，

3.心、肾功能衰竭和重危病人。

(三)护士应熟悉并掌握血液稀释采血量。

首先以病人体重(kg)计算出总血量(体重×75ml)，以总血量的10～20％作为血液稀释安全放血量。还要根据病人Hct、全血粘度、血压及病情、体质等情况和参考心、肺、肝、肾功能和血电解质等，灵活调整输液的质和量以及速度，以确保病人在血容量及电解质正常，血渗透压不变的情况下安全有效地进行控制性的血液稀释。

对于非急性脑梗塞病人，多采用少量(300～500ml／次)放血稀释的方法，每次间隔3～7天，共2～3次，这样做比较安全，病人反应轻微，放血过程也简单易行。

(四)疗效观察

我们对114例急性脑梗塞病人分为血液稀释治疗组(71例，简称血稀组)和传统方法治疗组(43例，简称对照组)进行治疗观察，结果表明：血稀组临床疗效为81.7％，总有效率95.8％，与对照组比较总显效率提高32.9％，总有效率提高35.3％。

三、血液稀释治疗的护理

(一)稀释前准备

术前一般准备：操作室应宽敞，光线充足。室内物品及工作人员的准备、业务管理等要求同手术室～样严格执行消毒隔离制度，稀释前一日晚用乳酸熏蒸或紫外线照射行空气消毒，以防止输液或放血时困空气不洁而引起感染，操作者及助手应先更换清洁工作服、工作鞋，戴好帽子、口罩，并洗净双手，以防止交叉感染和保证稀释者的安全，室内除设有常备的器械和药品外，还需备有采血瓶(内盛保养液)、采血包、稀释液体-低分子右旋糖酐和急救药品、心电监护仪等。

病人准备：除按脑血管疾病常规护理外，应向病人介绍稀释疗法的目的、方法以消除其恐惧心理，增强治疗信心，积极配合治疗。稀释前按医嘱检查血红蛋白、Het、全血粘度等。如病情允许，术前预输液扩容治疗2～3天。稀释前测量脉搏及血压，并记录之。

(二)稀释时的观察及注意事项

在放血前半～1小时预术中输液，天冷时需加温至35°～37℃，以预防液体温度过低于体温而出现寒战和输液反应。取一只前臂或选用下肢躁部的静脉输液，将穿刺部位洗净、严格皮肤消毒，注意掌握滴速，开始要慢，如无输液反应，逐渐加快至100滴／分，以利扩容，并随时注意观察有无输液反应和生命体征的变化。

取病人另一侧手臂选好穿刺点，在无菌操作下，以16号大针头刺入静脉，血流入采血瓶，助手轻轻顺一方向摇动血瓶，使血液与保养液充分混合均匀，以防血液凝固。但摇动不可过度，以免破坏红细胞。嘱病人作连续握拳和松拳动作，使血流通畅。血流速度以呈持续状态为宜，如出现减慢或中断，应迅速查明原因，予以调整。在放血的同时要以同步速度补给术中液体。若放血的速度快于输液的速度，病人可出现心率增怏，脉搏细弱，面色苍白，四肢发凉等症状，此时应考虑低血容量引起，应加快输液速度；若输液速度快于放血速度，病人出现心慌、气急、咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状。病人可能出现了急性肺水肿，应立即报告医生及时给予处理。因此，在稀释过程中，护士严格掌握输入液和放出液的速度，保证出，入量平衡，严密观察病人T.P.R.Bp的变化和有无不良反应，防止急性肺水肿发生。

(三)稀释后的观察及护理

术后观察：稀释后注意疗效的观察，对病人的神志、语言、肌力、肢体功能等注意恢复的情况，血流变指标有无改变等，应做好详细记录，以进一步了解稀释后患者康复情况。对重症病人应严密观察病情变化，特别对意识、瞳孔及生命体征的改变应重点掌握，以提供治疗依据和实施及时有效的护理。

术后护理：术后一部分病人可能岛感疲乏无力，多3～5天自行消失，护士应向病人解释这一洽疗反应是暂时的，以消除顾虑。术后3-5天嘱病人卧床休息，并保证水分和营养的供给，鼓励病人多食清淡、高纤维素，易消化的食物，有利于增强全身抵抗力，预防便秘的发生。