妇科腹腔镜下异位妊娠术后的护理

妇科腹腔镜下异位妊娠术后的护理

黄继

黄继红

(华润武钢总医院妇科病区湖北武汉430000)

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗妇科异位妊娠的护理要点及护理措施。方法：回顾性分析病区中30例腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者的临床资料，分析术后心理指导、术后护理的经验方法。结果：腹腔镜手术患者切口疼痛程度轻，下床活动早，胃肠功能恢复快、进食早、置留导尿管时间短，自主排尿快，住院时间短，节省了费用。全组患者手术过程顺利，手术时间短，无术中并发症发生。结论：熟练地护理配合技巧不仅能增加手术的安全性，保证手术顺利进行，而且能提高患者的满意度，减少医患纠纷。如果护理得当，比经腹手术患者更利于机体的恢复。

【关键词】腹腔镜护理异位妊娠

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0311-01

腹腔镜手术是近年来运用在临床的一种高科技微创手术，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。有资料表明，在治疗异位妊娠方面，腹腔镜相对于传统开腹手术，具有创伤小、疼痛小、恢复快，并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科。

一.临床资料

近几年来我院共收治30例宫外孕患者，诊断根据病史，HCG和B超诊断，以及后穹窿穿刺确定，妊娠时间37～70d,年龄20～43岁。30例中未破裂16例，破裂14例，其中11例为经产妇，19例为初产妇。经过腹腔镜手术治疗后，平均住院日3～5天，经过精心治疗和护理，均痊愈出院。

二.术后护理

1.一般常规护理

生命体征的监测，根据麻醉方式及手术情况，病人平卧,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入2L/min，提高血氧饱和度，减轻患者因气体刺激带来的不适，术后6小时血压平稳后取半卧位。心电监护，测脉搏、呼吸、血压每半小时一次，2小时后改为每小时一次，如有异常，及时报告医师处理，暂禁食、禁水，对无恶心、呕吐者8小时后可进流质饮食，避免进甜食。加强口腔护理，增进食欲。鼓励患者早日下床，促进胃肠蠕动，患者均于术后1天下床活动。排气后可进普食，以高蛋白，高热量、高维生素食物为主。及时擦干汗液、更换衣服和床单，做好皮肤护理，保持皮肤及会阴清洁。

2.咽喉不适的护理

由于腹腔镜手术是在气管插管全麻下进行，术后大部份患者感觉咽喉部疼痛，咽干，恶心等不适，我们指导患者术后4小时内少说话，用温开水含漱，也可慢慢少量温开水呑下以湿润咽部减少干涩不适。患者一般在1到2天上述症状慢慢好转消失。

3.引流管道的护理

尿管和引流管可在术后放置，各种引流管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置，以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6-12h拔掉。放置负压引流管的患者麻醉苏醒后给予半卧位，术后每隔1-2小时引流液的色、量，并记录。引流管一般放置24-48小时即拔除。观察尿管引流情况，并做好记录，24小时内可拔除尿管。

4.腹部切口及阴道出血的观察

术中气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血防止休克加深，但放气后腹腔可出现继发性出血，与开放性手术相比，腹腔镜手术微小的出血不易发现。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，密切观察切口渗血及阴道流血的量、颜色、性质。切口观察与护理。密切观察切口情况，由于腹腔镜手术切口小，切口一般用创可贴粘贴，不需缝合，但应观察伤口渗血、腹壁淤血及疼痛情况，一旦发生特殊情况须及时处理，观察切口感染情况并根据医嘱给药。

5.术后并发症的观察及护理

5.1戳孔出血

腹腔镜手术在脐孔和下腹部共有三个手术术孔，密切观察戳孔出血的情况，戳孔出血多发生于24小时内，若出现少量渗血情况，经更换纱布压迫后未再有渗血。

5.2肩背酸胀痛不适

由于CO2气体未完全排净，气体积聚在隔下产生碳酸刺激隔神经所引起，使用低流量吸氧，待气体完全吸收后症状消失。出现这种现象最多，向病人解释清楚其原因，给予吸氧和按摩以减少肌肉中乳酸堆积，从而减轻肩背酸胀痛。

5.3恶心呕吐

术后出现恶心呕吐多与气腹及麻醉性镇痛药物等

因素有关，因腹腔镜手术对腹腔内脏器扰动小，胃肠未得到充分暴露，因此术后胃肠功能恢复快，若出现恶心呕吐，症状有不同程度和轻重，一般不用特殊处理，也可按医嘱给予肌肉注射甲氧氯普胺10毫克症状缓解至慢慢消失。

5.4腹胀的护理

若不同程度的腹胀症状，一般发生在术后1-2天，持续数小时至数天。这是由于术中气腹使腹压增加，二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，此外，全身麻醉术引起的肠管扩张也可引起腹胀。我们指导病人多活动，尽早下床活动，减少粘连、肠梗阻的发生，可给予开塞露20毫升塞肛，肛门排气后症状惭惭消失，也可以给予微波理疗，一次30分钟，没有要插胃管胃肠压才解决的病例。

6.腹壁血肿观察及护理

此并发症的预防主要是Tro-car穿刺时勿损伤腹壁血肿，如术后出现腹壁血肿，密切观察血肿的大小、血压、脉搏的变化，并早期采用冷敷并用止血药物、抗生素对症处理。皮下气肿若术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿。本组3例术后发生胸背部疼痛，经卧床休息，间断吸氧2天后好转。

7.心理护理

心理护理患者对腹腔镜手术缺乏了解而产生紧张恐惧等心理。

针对这些心理特点，做好术后宣教，让患者与同病区同种病患者交

流沟通，消除顾虑，增强信心，对有生育要求的育龄妇女告知患者，

如已切除输卵管,对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。患者担心日后丧失生育能力、家庭经济状况等往往出现焦虑和恐惧。护士应根据患者的年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作；主动向未婚患者说明真实病情在治疗中的重要性；安慰、鼓励患者即使切除了一侧输卵管，另一侧输卵管仍可有生育能力，介绍腹腔镜手术的优点，请同类手术患者现身说教，同时做好患者家属的支持工作。

8.做好出院指导

为患者和家属做好健康教育，在患者出院前详细讲述有关注意事项。出院后食高蛋白、高维生素食物。避免剧烈活动，注意休息，术后1个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，不适及时就诊。注意经期卫生，预防产后和流产后感染。积极治疗盆腔炎症，无生育要求者做好避孕，减少异位妊娠的发生。对有生育要求的，术后每3个月内每月进行一次输卵管通液术。对某些患者来说，术后可能导致抑郁、性功能减退等。护理人员在术后帮着患者恢复的同时应多关注患者心理状态的改变。嘱咐患者定期复查和随访。

三.结果

30例腹腔镜手术患者。通过术后护理干预.患者恢复良好，痊愈出院。

四.讨论

腹腔镜手术患者疼痛程度轻、胃肠功能恢复快、进食早、下床活动早、有利于体力恢复、留置尿管时间短、自行排尿快、伤口感染率低，减少了并发症，住院时间短节约了费用，腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小等优点，因此是治疗异位妊娠首选的手术方式。同时对护理工作的要求更高，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，确保手术达到预期的效果，使患者顺利康复。

腹腔镜手术越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。