急性颅脑损伤的手术配合及护理

急性颅脑损伤的手术配合及护理

刘靖萍

刘靖萍

(广东省佛山市南海区第三人民医院手术室528244)

【摘要】目的：探索急性颅脑损伤的手术配合及护理方式，提高临床治疗效果。方法：在对该类患者进行手术治疗的同时，加强护理和配合，贯穿术前、术中、术后全过程。结果：对术前发生失血性休克，术中血压下降等严重并发症患者进行及时抢救，挽救了患者生命，仅1例死亡。结论：良好的配合与护理是手术顺利完成并取得成功的重要保证。

【关键词】急性颅脑损伤手术配合护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0320-02

一直以来，急性颅脑损伤均属于脑外科的常见急症。该病具有极高的病死率以及致残率。针对该病，一般应用手术方式进行治疗。手术治疗的具体效果不仅和医生的水平技能表现为直接关系，同时也受到护理的极大影响。充分的术前、术中、术后护理准备和配合，可以极大地提升手术治疗的成功比例。我院积极进行该项研究，取得了显著效果。具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究时间范围为2012年3月-2013年5月，研究对象为此期间我院收治的急性颅脑损伤患者，共计107例。其中男62例，女45例。患者均于损伤后3天内行手术处理。按照具体病因进行划分，其中47例属于车祸受伤，27例为高处坠落伤，26例为硬物打击伤，其余13例为刀砍伤。按照具体病情进行划分，其中64例为闭合性颅脑损伤，其余43例为开放性颅脑损伤。患者年龄范围为12-80岁，平均(65.5±5.8)岁。其中仅有5例患者送医后神志清醒，其余则均表现为不同程度昏迷。

1.2手术方法所有研究对象均进行开颅探查、清除血肿、减压等手术。在术前、术中、术后，所有医护人员均通力配合，各司其职，尽最大努力缩短手术时间，提高手术效果。

1.3手术配合及护理[1,2]

1.3.1术前准备及护理①手术室准备:严格按照既定规则进行消毒、杀菌、备皮、导尿等。保持手术室温度为20-25℃，湿度为45%-50%，超出范围及时进行调整。对患者相关影像学资料进行检查。②安全护理:认真填写术前安全核对表，对患者病情进行严密观察，注意患者安全，部分患者病情危重，可能出现昏迷、躁动以及抽搐等严重不良反应。针对该类患者要进行适当约束，防止患者坠床甚至二次伤害。对患者的基本资料进行仔细核对，确保不出差错。对可能影响手术及病情的的各种情况进行排查。对患者手术部位进行核查标识。③器械准备:在手术进行之前，及时准备好手术所需设备，包括开颅手术包一套、电钻、电凝器、麻醉机、监护仪等。术前进行仔细核查，确保不出差错。在患者体位方面，要保持头部与躯干在同一平面，防止头部过低导致脑部淤血，或者头部过高导致供血不足[3,4]。护士对患者的具体情况进行充分了解，明确其头部受伤以及具体出血部位，在根据实际情况确定相应体位。

1.3.4术中配合与护理在进行手术过程中，要对患者的生命体征进行记录观察，当血氧饱和度在95%时，才可以进行手术。要建立好静脉通道:良好的静脉通道可以为抢救患者提供保障。患者进入手术室后，护士要尽快建立静脉通道，常规数量为3条(两条外周，一条中心静脉)，以四肢位置的大静脉为主。作为补充液体，输血、维持血压给予麻醉药物的通道。建立静脉通道后，再协助麻醉师诱导麻醉，再气管插管，再摆体位，协助麻醉师动脉置管。要对患者进行正确的麻醉，护士要协助麻醉师备好麻醉物品，包括麻醉插管、药品、急救药品、麻醉机等，在术中保持氧气供给，保持心电监护设备正常工作。

1.3.5术后配合与护理完成手术后，大部分患者均会继续保持麻醉昏睡状态，护士要对患者的瞳孔以及意识进行观察。帮助患者及时清理鼻内分泌物和口腔分泌物。当患者眼球开始活动以及其他肢体或器官开始发生活动性变化时，就是即将苏醒的情况。这期间如果患者苏醒，将极易躁动，引发出血。为防止引发意外，应对患者进行镇静治疗。

2结果

在107例研究对象中，有2例在手术室内进行手术之前发生失血性休克，患者通过医院绿色通道进入手术室后，立即进行抗休克治疗，病情有效缓解。有6例在手术过程中发生躁动呕吐等不良反应，经医生对症用药得以缓解；有16例发生术中血压下降变化，经医生及时抢救大部分均为成功，仅1例术中死亡病例。

3讨论

对该类患者进行治疗，除施行有效的手术外，还需进行完善的护理与配合。且要贯穿在手术始终。

在进行手术前，要提前准备好麻醉器械和手术器械，再接患者进入手术室。在运送过程中，要保持患者呼吸道通畅。该类患者均会有不同程度的缺氧，容易导致脑组织损伤加重，不利于预后。要对患者进行持续面罩供氧，协助麻醉师进行麻醉，并完成气管内插管，对于呼吸道不畅者要立即吸痰，保证呼吸道通畅。

在手术过程中，护士与医生配合:洗手护士进行常规洗手，协助备好手术设备；配合医生铺巾，在医生进行手术过程中，要有序地传递手术物品，要确保轻、快、稳、准，器械要完美配合，为医生提供最大的方便，提升手术效率。护士与护士配合:在手术开始前、关闭硬脑膜前、关闭切口前、后，缝合皮肤后共同清点器械以及敷料、脑棉片等细小物品，防止遗留在颅腔，特别是脑棉片的数量及完整性，将所有物品进行完整准确清点记录。护士与麻醉师配合:护士保持输液、输血以及输氧等通畅，确保用药及时、准确，根据病情对输液速度进行适当调节。配合麻醉师进行监测，对患者颈部进行调整，防止呼吸阻碍。对患者情况进行严密观察，发现非正常情况及时提示医生进行处理。

在完成手术后，要将患者运送至ICU监护，对患者的生命体征进行严密观察，要妥善运送，防止患者发生意外。

本研究中，对术前发生失血性休克，术中血压下降等严重并发症患者进行及时抢救，挽救了患者生命，仅1例死亡。结果表明，良好的配合与护理是手术顺利完成并取得成功的重要保证。值得推广应用。

参考文献

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[3]李献凤.综合性手术室低年资护士夜班护理配合难点及对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15)1898-1899.

[4]尹冬玲,吴晓华.创伤性休克的手术室抢救护理配合[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(1);14-15.