肝硬化合并上消化道出血的系统护理干预分析

肝硬化合并上消化道出血的系统护理干预分析

楚清

楚清(新疆喀什市农三师医院消化内科844000)

【摘要】目的：观察分析肝对硬化合并上消化道出血患者实施系统护理干预的临床效果及意义。方法：选取我院2008年7月～2012年5月收治入院的肝硬化合并上消化道出血患者60例，随机分为观察组与对照组，对照组患者实施常规内科护理，观察组患者实施系统护理干预，对比观察两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者护理干预后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）程度明显低于对照组，对护理工作的依从性及满意度明显高于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者实施系统护理干预，能够有效缓解患者不良负面情绪，明显提高患者的依从性与满意度，具有在临床进一步推广应用的意义。

【关键词】肝硬化上消化道出血系统护理干预临床效果

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0063-02

肝硬化是临床上较为常见的多发性疾病之一，具有较高的临床发病率，且随着近年来我国人们生活、饮食习惯的改变，该病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。该病在临床上治疗难度较高，对患者损伤较大，严重降低了患者的生活质量，并对其生命健康形成威胁，常引起诸多并发症，其中上消化道出血是最为常见严重并发症之一，也是该病导致患者死亡的重要原因[2]。本文作者通过对我院部分肝硬化合并上消化道出血患者实施系统护理干预，对比观察其临床效果，以作参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1.临床资料

选取我院2008年7月～2012年5月收治入院的肝硬化合并上消化道出血患者60例，其中男性患者37例、女性患者23例，年龄26～78岁，平均年龄49.86±6.73岁。所有病例经临床综合检查均符合肝硬化合并上消化道出血的临床诊断标准，且均已确诊为首次因肝硬化导致出血；排除其他器官及系统严重受损或功能障碍患者，合并严重的内科基础疾病患者，消化系统恶性肿瘤患者，造血或凝血功能障碍患者，认知障碍或意识障碍患者等，以及妊娠期、哺乳期妇女[3]。所有患者在本次实验前均对实验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次实验，符合医学伦理学要求。

1.2.方法

1.2.1.分组

将60例肝硬化合并上消化道出血患者随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，其中男性患者18例、女性患者12例，年龄28～78岁，平均年龄50.04±6.57岁；对照组患者30例，其中男性患者19例、女性患者11例，年龄26～77岁，平均年龄49.67±6.52岁。经统计学检验，两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（P﹥0.05）。

1.2.2.方法

对照组患者实施常规内科护理，保持患者呼吸道畅通，对患者的生命体征及临床指征进行监测观察，对出现的异常及问题进行及时处理，或上报主管医生并辅助其进行处理，遵医嘱对患者进行药物治疗等。观察组患者在此基础上实施系统护理干预，其内容包括：

实施预见性护理，严密监测观察患者的临床症状、生命体征等，并综合分析、评估其出血情况，对其出血的高发时间进行预判，在相应的时间段内增加护理人员班次，并加强夜间及出血高发时间内的巡护工作，尤其对于老年患者及沟通较少的患者，护理人员应加强关注，主动的积极沟通，对突发情况进行及时反应及组织抢救。

加强基础护理，嘱患者呈平卧位，严格卧床休息，并在床边备置吸引器，对出现的窒息等情况予以及时处理；加强口腔护理及皮肤护理，帮助无法自理的患者保持口腔清洁，按时对患者进行皮肤擦拭等，并保持室内的整洁、安静，维持恒定、适宜的温度、湿度及光照度；建立超过2条静脉通道，准备好抢救器械及物品，制定好抢救程序。

做好健康宣教及心理护理，根据患者的文化程度、年龄特点、喜好性格等选择适宜的交流方式，对患者积极进行健康宣教，详细讲解疾病及治疗的相关知识、治疗及康复过程中的注意事项、可能出现的问题及相应的处理措施，帮助患者正确的认识疾病，并对可能出现的各种情况、问题做好心理准备，消除患者的顾虑及担忧；同时根据患者的具体心理活动状态进行针对性的心理护理，对患者出现的心理问题、障碍进行疏导，缓解患者的不良情绪，减轻患者心理负担，帮助其树立信心。

加强饮食护理，告知患者饮食控制对治疗及康复的作用与意义，使患者理解并积极配合护理人员的饮食控制工作。对活动性出血的患者进行禁食，对出血停止后超过24h的患者可以给予少量容易消化的流食，并逐渐从全流食向半流食、软食等过度，直至恢复正常，注意避免具有刺激性的食物或粗糙、坚硬的食物，以防引发再次出血。

1.3.观察指标

观察两组患者护理干预后焦虑、抑郁程度及护理工作的依从性与满意度，并进行统计学对比分析。其中焦虑、抑郁程度使用临床自评量表SAS/SDS进行评估，患者在护理人员指导下自行填答，而后由专人进行收集按标准评分，分值越高表明患者的焦虑/抑郁程度越严重；依从性与满意度使用选项评估法，患者从非常依从/满意、一般依从/满意、不依从/满意中选取一个选项表达自身感受，其中前两项之和为总依从性/满意度[4～5]。

1.4.数据处理

使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，p﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2.结果

经过对两组患者使用临床自评量表SAS/SDS评估可知，观察组患者在护理干预后焦虑（SAS，26.83±6.75）、抑郁（SDS，27.34±7.28）程度明显低于对照组患者的焦虑（SAS，42.61±8.67）、抑郁（SDS，43.16±8.82）程度，P﹤0.05，差异有统计学意义。

观察组患者对护理工作的总依从性为28例（93.33%），其中包括非常依从17例（56.67%）、一般依从11例（36.67%）、不依从2例（6.67%）；明显高于对照组患者的总依从性，为22例（73.33%），其中包括非常依从9例（30.00%）、一般依从13例（43.33%）、不依从8例（26.67%），P﹤0.05，差异有统计学意义。

观察组患者对护理工作的总满意度为29例（96.67%），其中包括非常满意19例（63.33%）、一般满意10例（33.33%）、不满意1例（3.33%）；明显高于对照组患者的总满意性，为23例（76.67%），其中包括非常满意8例（26.67%）、一般满意15例（50.00%）、不满意7例（23.33%），P﹤0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

临床上对肝硬化合并上消化道出血患者多采用药物保守治疗，其治疗效果需要患者的积极配合，且肝病患者的病情严重程度多于患者的情绪及对外界刺激的反应有关。因此为保障患者的临床疗效及预后康复效果，应当在患者坚持药物治疗的同时实施有效的护理干预，将患者临床护理的各个方面有机的融为一个整体，有组织、有计划的制定整体方案，使对患者的护理服务形成一个完善的系统，这样才能更科学、合理、规范的充分利用护理资源并发挥其最大的效用为患者服务[6]。

由本文研究结果可知，观察组患者护理干预后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）程度明显低于对照组，对护理工作的依从性及满意度明显高于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义。由此可见，对肝硬化合并上消化道出血患者实施系统护理干预，能够有效缓解患者不良负面情绪，明显提高患者的依从性与满意度，具有在临床进一步推广应用的意义。

参考文献

[1]赵淑媛.纽曼的健康系统模式在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1715-1716.

[2]刘春梅,周晓颖.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(32):256.

[3]卜令梅,郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志,2012,05(13):126-127.

[4]罗姝芳,辛琼,赵雅智等.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响[J].中国现代药物应用,2010,04(13):171-172.

[5]王亚红.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2239-2240.

[6]梁丽丽,王洪云.护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的应用体会[J].中国当代医药,2012,19(25):136-137