肛周脓肿术后的中医外治研究进展

肛周脓肿术后的中医外治研究进展

郑诗韵张巍杨巍

郑诗韵张巍杨巍(通讯作者)（上海中医药大学附属曙光医院肛肠科上海201203）

【摘要】目的研究肛周脓肿术后中医外治的使用情况。方法收集近15年来发表的相关报道，按坐浴熏洗、脓腔冲洗、膏丹散剂三大类进行分类整理，综合分析。结论中医外治在肛周脓肿术后创面的治疗上具有不可替代的优势，值得推广应用。

【关键词】肛周脓肿术后中医外治

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0076-02

肛管、直肠周围脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿。其特点是发病急骤、症状痛苦，主要症状为肛门周围剧痛、肿胀、有结块，伴有不同程度发热，酿脓破溃后易形成瘘管。本病是肛肠科常见疾病，也属于肛肠科急病，占肛肠疾病的8%～25%，多见于20～40岁的男性，男女发病比例约为3～4：1[1]。

肛周脓肿一旦成脓，手术仍是目前首选的治疗方法，一旦诊断明确，应立即切开引流。现代医学认为，肛肠病术后存在血管充血、组织增生、血栓形成得病理变化，术后伤口开发加之排便及创伤刺激，肠内外细菌增殖，炎症反应明显，会出现创面渗液、疼痛甚至感染；而单纯西医治疗疗效欠佳，且不良反应明显[2][3]。基于减少患者痛苦，减短成瘘时间，迅速局限肿块及减轻全身症状的目的，中医外治法即是配合手术治疗肛周脓肿的较好手段。

肛周脓肿的中医疗法讲究达到标本兼治的实际疗效，以机体各部位的联系性和统一性为角度考虑，集自然之道与人体之道为一体，在辩证治疗和全局治疗观念的基础上，采用阴阳调和，以清热解毒、补益托毒等方式进行治疗。其治疗手段主要包括局部的药物外敷，熏洗，物理疗法，针灸，拔罐等方法。可以缓解症状，减轻病者痛苦，避免了手术带来的组织损伤、局部斑痕组织的形成。这些方法越来越为广大医生和患者所接受，具体综述如下：

一.熏洗坐浴疗法

熏洗、坐浴疗法安全性较高，且能有效减少肛周脓肿术后渗出，缓解肛周脓肿患者的疼痛，促进伤口愈合。在熏洗[4]过程中，药物直接作用于病变局部，药液中的部分有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药理作用；而温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，增强局部组织的抗病能力，使局部功能改善和恢复；此外，熏洗创面可保持局部清洁，达到控制病变，减少不良刺激，促进创面修复愈合。

黄艳[5]等将78例高位肛周脓肿术后患者随机分为2组，治疗组39例给予苦劳汤熏洗坐浴，对照组39例应用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。结果显示两组患者均获痊愈，治疗组创面腐肉脱落时间及创面愈合时间均短于对照组，创面疼痛程度较对照组轻。加味苦参汤：苦参30g、金银花30g、黄芩30g、五倍子15g、蛇床子15g、石菖蒲15g，具清热祛湿，收敛生肌之功。邓德平[6]等用中药浓缩液痔科洗剂，将2010年5月至2011年5月收治的198例肛周脓肿术后患者随机分为治疗组和对照组；其中对照组103例，治疗组98例。治疗组患者肛周脓肿术后采用中药浓缩液熏洗治疗，对照组采用1：5000PP(高锰酸钾)液坐浴治疗，结果发现，治疗组在伤口创面水肿、渗血、疼痛评分、愈合时间等方面均明显优于对照组。叶玲[7]等将120例肛周脓肿术后患者随机分成实验组与对照组各60例，2组均在术后第2天采用创面熏洗，实验组采用中药加味苦参汤熏洗，对照组采用高锰酸钾溶液同时观察两组的创面愈合时间，显示创面愈合中期，实验组创面渗出液中的巨噬细胞的数量较对照组增多，实验组较对照组创面愈合时间短。这主要是因为熏洗借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直达病处，促使创面血供恢复正常，气血通畅，气机调和，腠理疏通；坐浴将很多细菌洗涤于药水中，对创面的细菌毒素起到稀释的作用，同时可通过抑制局部炎症反应，促进愈合[8]。

二.脓腔冲洗

李裕[9]等认为局部用祛腐生肌的中药冲洗引流脓腔，可使药物直达病所，达到清热解毒，调理气血，祛腐生肌，收湿敛疮的目的。将术237例肛周脓肿术后患者根据脓肿位置随机分成观察组119例和对照组118例，对照组常规采用1：5000mlPP水坐浴，甲硝唑加庆大液冲洗脓腔，油纱条引流至痊愈；治疗组给予自拟祛腐生肌汤（黄芪30g，黄柏30g，马齿苋30g，大蒜5瓣，牡丹皮15g，茜草10g，炉甘石30g）：换药前先用祛腐生肌汤坐浴15min，然后抽取加温的过滤液反复冲洗脓腔。高位脓肿冲洗时压迫外口使药液在脓腔中停留10min，然后再用该液浸泡的纱条填塞脓腔引流。治疗组治愈率、创面愈合时间、术后并发症（疼痛时间、创面渗液、继发性出血）均优于对照组。

三.膏丹散剂

对于肛周脓肿术后的患者，其在发病的不同时期[10]具有不同的症状，针对不同的时期的特点施以不同的药物处理，对病患的恢复具有重要意义。肛周脓肿早期属于渗出期，这一时期的症状是红、肿、痛并且具有大量的渗出液，主要的应对方法以清热解毒排脓为主，相关的中药有红油膏，方中九一丹、升丹等，治疗的机理是活血化瘀、收敛及去除毒性；肛周脓肿的中期属于纤维增殖期，这一时期的治疗策略是清热敛疮生肌，促进肌肤的再生，相关的药剂为三石膏，主要组成为石膏、赤石脂、炉甘石；后期即上皮覆盖期，主要治疗策略为促进皮肤组织生成，加速创面愈合，相关药剂为生肌白玉膏。刘云龙[11]用生肌玉红膏纱条换药(当归、白蜡各10份，白芷、血竭、轻粉各2份，紫草1份，麻油180份)对照凡士林纱条，就创面表皮生长速度及创面愈合时间进行对比观察研究，结果生肌玉红膏纱条在肛周脓肿术后患者的创面表皮生长，促进创面愈合，缩短愈合时间等方面明显优于对照组。廖拥军[12]等在肛周脓肿手术引流后，伤口处换为乳没生肌膏纱条，结果显示乳没生肌膏显著减少了手术伤口疼痛的时间，加速了脓液的清除速度，提高了肉芽组织的增殖，促进愈合，而且手术相关并发症的发生率明显下降，恢复时间也相对减少。王泽义[13]等采用丁泽民祛腐生肌散（黄升丹、龙骨、血竭、制乳没各9g，赤石脂、煅石膏、轻粉各30g，冰片1g）沾于凡士林纱布上；将油纱条敷于创面，并轻压于创口基底部，无菌纱布包扎；每日换药1次，对172例肛瘘、肛周脓肿患者术后采用祛腐生肌散换药，创面均愈合，愈后瘢痕呈线形，未见瘢痕挛缩而影响肛门的外观和功能。研究发现，白降丹[14]可以加速肉芽组织的生成，促进伤口愈合。龙珠软膏加金玄痔科熏洗散[15]可以降低肛周脓肿术后渗出液的量，缓解痛楚，加快恢复。

四.其他

祖国医学认为治疗肛周脓肿的主要准则为清热解毒、祛腐生肌。但是除了药物，亦可通过一些途径起到辅助治疗的效果，如治疗期间保持心态平稳，心情舒畅，减轻工作压力，避免剧烈活动；饮食规律，宜平淡为主，忌食辛辣、浓厚食物；加强营养的摄入，高蛋白饮食；保持大便通畅,便后中药熏浴或温开水坐浴。

五.小结与展望

肛周脓肿的治疗难点有三：其一肿块不易消除，头孢等广谱抗生素的使用虽然在绝大多数情况下能够控制肿块范围，但并不能消除肿块，也不能完全避免肿块的反复发作肿大；其二是病程绵长，肛周脓肿切排术后约三月形成肛瘘，加上肛瘘需要三周以上的愈合时间，致使肛痈的病程超过四个月；其三作为减少患者痛苦治疗方法，一期手术目前备受推崇，但是面临的困难时内口不清楚、损伤范围过大、临界组织难以分辨，造成手术的失败率高，组织损伤过大；研究表明，肛瘘的复发除与肛管直肠周围复杂的解剖关系及手术操作等因素有关外，还与前期病变肛旁脓肿的合理处理密切相关[16]。

肛周脓肿术后采用合理的中医外治手段，有利于促进创面愈合，缩短疗程，减轻患者痛苦以及减少并发症。创面修复过程即与皮肤、肌肉有直接联系，更与气血津液、脏腑经络密不可分，整体气血不足、脏腑功能失调，局部气血亏虚，经络瘀阻则创面愈合缓慢。

近年来，中医外治在治疗肛周脓肿方面有很多成功的处理方案。但报道涉及方案比较分散，缺乏统一性，尚缺乏大样本的随机对照临床试验，希望今后可以通过临床上不断的总结、摸索，提炼出一套易操作，疗效佳，愈合周期短，标准化的系统换药方案，成为被临床大家公认的统一创面处理手段，真正造福于广大肛周脓肿患者的术后康复。相信随着现代医疗水平不断提升、科研成果日益成熟，以及临床经验的积攒，我国中医专家会更加全面，更加有针对性地筛选出更有疗效的药方。如何通过外治的方法更好地治疗肛周脓肿，是我们今后研究的目标与方向。

参考文献

[1]丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理.北京：人民卫生出版社，2006:35.

[2]辛学知，尹玉锑，周爱英.中药复方熏洗剂对肛肠病术后伤口愈合的临床观察[J].河北中医，2001，23(3)：l65一l66.

[3]吴志华.切开引流中药坐浴冲洗治疗急性肛周脓肿9O临床分析[J].中国中医急症，2007，22(1)：37—38.

[4]刘旭.肛周脓肿术后中药熏洗方辅助治疗疗效观察[J].光明中医,2008,22(6)：776-777.

[5]黄艳.苦劳汤坐浴对高位肛周脓肿术后创面愈合的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报.2008,6(11):143—145.

[6]邓得平，王一征，罗兰英，刘懿.中药浓缩液坐浴对肛周脓肿术后刨面愈合的影响[J].临床医学工程.2012,19(1)：98-99.

[7]叶玲.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J].中国现代药物应用.2010,4(2)：134-135.

[8]陈伟红.中医治疗肛周脓肿的临床研究进展[J].2012,15(2):69-70.

[9]李裕.肛周脓肿根治术后中药冲洗引流119例观察[J]光明中医，2009，24（11）：2145.

[10]武忠弼.病理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：43.

[11]刘云龙.生肌玉红膏纱条促进肛周脓肿术后创面愈合疗效观察[J].山西中医，2010，26(10)：54—55.

[12]廖拥军.乳没生肌膏外治肛周脓肿58例疗效观察[J].福建中医药.2006.37(5):16.

[13]王泽义,王新安,等.肛瘘,肛周脓肿术后应用祛腐生肌散疗效观察[J].山西中医药.1997.6(13):43.

[14]文金明.白降丹结合切开引流术治疗结核性肛周脓肿52例[J].中国医学急症.2007.5：617.

[15]周京.等,龙珠软膏联合金玄痔科熏洗散对肛周脓肿手术后伤口愈合的疗效[J].医药导报.2011.30(12)：1600-1601.

[16]InceogluR,GencosmanogluR.Fistulotomyanddrainageofdeeppostanalspaceabscessinthetreatmentofposteriorhorseshoefistula[J].BMCSurgery,2003,3:10.