快速康复外科理念在经胸腔镜肺癌根治术患者中的应用

快速康复外科理念在经胸腔镜肺癌根治术患者中的应用

李雪漆奋强覃华晶向敏峰（通讯作者）

（柳州市工人医院心胸外科广西柳州5450050）

【摘要】目的：探讨快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)在胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。方法：将60例经胸腔镜手术治疗的肺癌患者按照不同护理方式分为两组，对照组30例采用常规护理，观察组30接受快速康复外科理念方案。比较2组患者术后胸管留置时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、术后3d的VAS评分及住院时间。结果：观察组术后的胸管留置时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、术后3d的VAS评分及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：FTS在胸腔镜治疗肺癌患者中的应用可有效促进肺癌术后患者的康复，缩短胸管及尿管的留置时间，缩短术后康复时间，降低术后并发症发生率及疼痛。

【关键词】快速康复外科理念；胸腔镜；肺癌；护理；效果

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0028-02

【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudyistoinvestigatetheeffectsoffast-tracksurgery(FTS)inpatientsfollowingvideo-assistedlungtumorresectionMethodsStudieswereperformedbetweenApril2016andApril2017in30patientsreceivedFTSand30patientsgivenconventionalmanagement(control)afterpneumonectomyintheDepartmentofCardiothoracicSurgery,theFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity.PatientswereevaluatedbasedontheirVASscoreatpostoperativeday(POD)1-3,thelengthofhospitalstay,thelengthoftubekeeping,andpostoperativecomplications.ResultsTheresultsshowedthatintheFTSgroup,thelengthofhospitalstaywassignificantlyreducedcomparedtothegroupreceivingconventionalmanagement.FTSgroupalsohadarelativelylowerpostoperativecomplicationrate.ConclusionTheseresultsindicatethatapplicationoftheFTSinvideo-assistpneumonectomyefficientlyacceleratespostoperativerecovery,shortenshospitalstay,andthusismoreacceptablethanconventionalmanagement.

【Keywords】Fast-tracksurgery;Video-assistedthoracicsurgery;Lungcancer;Nursing;Effective

快速康复外科（FTS）的核心思想是尽可能减少手术给病人带来的应激反应和创伤，采取一系列循证医学证据的围术期处理方法，以减轻病人手术应激，减轻病人痛苦同时显著改善病人术后康复速度[1-2]。本研究旨在观察FTS理论在胸腔镜治疗肺癌患者中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2016年4月至2017年4月收治的肺癌患者60例，所有病例均经实验室检查和手术病理检查确诊，符合胸腔镜下肺癌根治术治疗指征。患者随机分为2组，对照组30例行常规手术治疗，观察组30例接受FTS治疗，实施FTS护理。观察组男23例，女7例；年龄36～72岁。对照组男24例，女6例；年龄34～72岁。2组患者在性别、年龄、病理类型、分期等方面具有可比性。

1.2方法

两组病人均采用气管插管全身麻醉，进行胸腔镜肺癌手术。

1.2.1对照组对照组按照常规方式进行胸腔镜下肺癌根治术的围手术期护理，主要内容包括：如戒烟戒酒、术前12小时禁食8小时禁饮、有效咳痰及深呼吸训练、告知病人配合医嘱治疗的有效性和重要性、术中鼓励病人积极面对手术治疗、术后禁饮禁食6小时后可进食、自控镇痛等，并嘱病人注意休息，保证充足睡眠、科学膳食等。

1.2.2观察组观察组行胸腔镜肺癌根治术联合FTS治疗。主要内容：

（1）健康宣教：主要包括戒烟、戒酒、适当运动、合理饮食等重要性；向病人讲解肺癌发生机制、诱因、过程、治疗及预后情况，让患者明白FTS及胸腔镜肺癌根治术的重要性、特点及注意事项，争取其配合。同时，护士要指导监护家属有效配合此次外科治疗，使家属可积极处理术后的康复监护工作。术前日向患者讲解饮食方面的相关事项，术前6h内不可进食，2h内不可喝水(或其他饮品)。讲解术后需留置的管道如：气管插管、胸腔引流管、尿管、深静脉置管或外周留置针等，以减轻患者术后紧张心理。

（2）呼吸功能锻炼及康复训练计划：主要包括入院即开始呼吸训练操练习，并要求患者熟练掌握练习方式；指导患者爬楼梯，每日三次，每次4层楼；吹气球，每次10min，每日3次。术后当天即行呼吸功能训练，行床上四肢活动，术后1d开始下床活动，以身体可耐受为宜，每天可适当增加运动量。

（3）疼痛管理：术前行疼痛视觉模拟评分(VAS)以识别疼痛敏感患者。采用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行疼痛评估，结合患者实际情况，及时、准确地进行镇痛处理。采取超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛。即在药物镇痛作用未彻底消失之前，给予超前镇痛，对于使用镇痛泵（PCA）自控疼痛的患者，要告知其提前有效按压泵；可将作用机制不同的镇痛药物联合使用，达到协同或相加镇痛效果，减少药物不良反应；根据患者个体差异，采用个体化用药方法，以最小镇痛药物剂量取得最佳镇痛效果。

（4）液体及饮食管理：术中降低输液量(＜1500ml)；严格控制麻醉药物使用量，以缩短术后拔管时间；术后按照患者引流情况及生命体征控制液体入量，通常控制在1000ml以内；术后进食时间，麻醉反应结束2～4h左右即可给予患者饮食。

（5）管道护理：女性术后麻醉清醒可拔除尿管，男性则视前列腺及年龄情况适当延长尿管拔除时间；胸腔引流管观察引流量、颜色及性质，1d引流量＜200ml，可将胸腔引流管拔除。

1.3观察指标

观察并统计两组患者术后胸管拔管时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、采用视觉模拟评分(VAS)评价术后3d疼痛程度、记录术后住院天数。

1.4统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2.结果

观察组术后的胸管留置时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、术后3d的VAS评分及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3.讨论

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，手术切除是最主要的治疗方法，传统上多行开胸手术。开胸手术尽管能够切除病灶，但却存在手术时间长、创伤面积大、脏器暴露时间长及并发症多等缺点[4]。与开胸手术相比较，胸腔镜肺癌根治术治疗肺癌具有创伤小、并发症少及术后恢复快等优点[5]。FTS术前护理过程当中引入康复训练计划，护士做好监护家属的指导、交流工作，使患者和家属全面知晓外科手术的各项信息，进而消除术前负面心理及情绪，增强患者对治疗及相应护理的配合性[6]。手术后，帮助患者尽快开展下床运动，是FTS护理的目标之一[7]。

本文中，在胸腔镜联合FTS治疗的患者中除了传统的术前准备外，主要突出以下几点：（1）切实落实呼吸功能训练，入院即通过观看视频进行呼吸训练操练习，每天下午由责任护士组织患者进行现场教学。制定术后康复计划表，内容：呼吸训练操每日3次，每次5分钟；吹气球每日3次，每次10分钟；每日下床活动不少于三次。由家属监督，主管护士检查，确保其落实到实处。（2）缩短禁食时间，术前尽量不输液。因为术前禁止饮食时间短，术前不需补充液体，从而降低液体负荷，避免加重心血管及肺的负担，促进胃肠道功能恢复，减少应激反应，降低术后并发症发病率[8]。（3）在入院时即对患者行VAS，掌握患者对基础疼痛的敏感程度，术后每天进行VAS，并按照评分结果进行分级止痛处理，有效阻断传导应激反应信号，减轻炎症反应[9]。采取超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛。（4）术后早期进食，可为患者提供充足能量，提升免疫能力。术后早期进行功能训练，可以加强患者肺功能，促进患者康复。在比较2组患者术后胸管留置时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、术后3d的VAS评分及住院时间，结果观察组术后的胸管留置时间、尿管留置时间、肺部感染发生率、术后3d的VAS评分及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述FTS在胸腔镜治疗肺癌患者中的应用可有效促进肺癌术后患者的康复，缩短胸管及尿管的留置时间，缩短术后康复时间，降低术后并发症发生率及疼痛。

【参考文献】

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