淋病的诊断和治疗

淋病的诊断和治疗

陈文杰

陈文杰(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院151801)

【中图分类号】R759.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0270-02

【摘要】目的探讨淋病的诊断和治疗方法。方法了解病史，根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗上采取一般治疗和药物治疗等治疗措施。结果全部治愈。结论淋病的诊断和治疗不甚复杂，但为防止复发传播，须从多方面进行宣传教育及做好防治工作。

【关键词】淋病诊断治疗

淋病是由淋病奈瑟菌侵入机体引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，是国内外最常见的性传播疾病之一，主要通过性生活传染，也可通过接触淋病分泌物污染的衣物、便盆、医疗器械等间接传染。淋病奈瑟菌主要侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮、移形上皮，并黏附于精子沿生殖道黏膜上行扩散，可导致宫颈内膜炎、前庭大腺炎及脓肿、尿道炎、子宫内膜炎、急慢性盆腔炎，幼女则引起淋菌性外阴阴道炎。

(一)诊断

【病史】

1.淋茵性宫颈内膜炎表现为白带增多，常为脓性、臭味，外阴痒及烧灼感，可有下腹坠痛及腰骶痛。

2.淋茵性前庭大腺炎及脓肿外阴疼痛，可有脓性分泌物流出，严重者可有发热。

3.淋茵性尿道炎、尿道旁腺炎有尿频、尿急、尿痛，排尿烧灼感。

4.输卵管炎及脓肿急性表现为经后急性高热、寒战头痛，白带增多，双侧下腹疼痛；慢性表现为下腹坠痛、腰痛、背痛和白带增多。

【查体】

1.淋菌性宫颈内膜炎阴道及宫颈口脓性分泌物，宫颈红肿、糜烂触痛。

2.淋菌性前庭大腺炎及脓肿一侧或两侧前庭大腺部位肿物，局部红、肿、热痛，形成脓肿时有波动感，腺管或破溃时可有脓性分泌物流出。

3.淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎尿道口充血、水肿，有压痛，见脓性分泌物，挤压阴道前壁时见尿道口流出脓性分泌物。

4.输卵管炎及脓肿急性可见阴道分泌物为脓性、量多，宫颈触痛，双附件区增厚、压痛，有盆腔包块时可能脓肿形成，在此基础上如出现腹膜刺激征：腹痛加剧、腹肌紧张、压痛及反跳痛明显，则提示脓肿破裂；慢性表现为阴道脓性分泌物。

【诊断要点】

1.急性淋病

①有不洁性接触史或性伴侣有淋病感染史。②宫颈脓性分泌物增多，有尿频、尿痛、下腹疼痛、发热等症状。③涂片查淋病奈瑟菌或培养出此菌。

2.慢性淋病

(1)性伴有淋病史或急性淋病史未治疗或抗生素使用不恰当。

(2)宫颈脓性分泌物增多，不能用其他原因解释的输卵管炎、附件炎等慢性盆腔炎症性疾病。

(3)涂片+细菌培养找到淋病奈瑟菌。

(二)治疗：一旦确诊，应及时向疾病控制中心报告。

1.一般治疗保持外阴、阴道清洁，可用洗液如妇炎清、洁尔阴等，每日冲洗外阴、阴道后，放置药栓或药于阴道，如环丙沙星(曼舒林)，1/d，共7d。

2.药物治疗青霉素1000万U/d静脉滴注，共5d。如对青霉素耐药可改用大观霉素肌内注射，，每次2gl/d，共5d，或头孢噻肟钠，肌内注射，每次Igl/d，共5d，或头孢曲松，肌内注射，每次Ig1/d，共5d。可同时加用阿奇霉素、氧氟沙星抗支原体、衣原体治疗。

3.治愈标准治疗结束后2周内，无性病接触史，符合以下标准：①症状与体征全部消失。②尿液、阴道分泌物常规检查3次阴性。③治疗结束后3～7d，分泌物涂片及培养均阴性。

(三)转院要求

1.病情要求

(1)全身中毒症状严重，经积极治疗72h无好转。

(2)怀疑有脓肿形成。

(3)伴有腹膜刺激症状或中毒休克表现。

2.途中要求注意生命体征。

(四)诊疗体会

1.用药及时、定量、规范、彻底。

2.治疗结束第4～7d应随访，分泌物涂片及培养皆阴性算治愈，如不能培养，应长时间给药，直至尿中无淋菌及镜检无白细胞为止，根据药敏结果选用药物。

3.治疗淋病时多考虑有效的单次剂量治疗。

4.对所有的淋病病人及性伴侣均应做有关梅毒及HIV血清学试验以及支原体、衣原体的检查，并给予相应的治疗。

5.如宫内节育器影响治疗效果时可取出。

6.如治疗后症状持续存在，可能存在的因素是对抗生素耐药或再感染。应及时进行血药敏试验，根据药敏试验结果调整抗生素。

(五)健康指导

1.向病人解释发病的原因及传播方式及危害，是病人配合医生及时治疗疾病，防止疾病的扩散。

2.告诉病人其性伴侣应进行检查和治疗。

3.病人要保持衣物干燥、煮沸消毒，污染衣物用品也可用消毒剂浸泡，保持外阴清洁。

参考文献

[1]张琼英.女性生殖器淋病的诊断及治疗进展.《中国实用妇科与产科杂志》1998年02期.

[2]曾云英.女性生殖器异常65例临床分析[J];广西医科大学学报;1980年02期.

[3]韦礼存,海金;急性淋病96例报告[J];第四军医大学学报;1988年01期.