联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察

联合用药治疗肺心病合并心力衰竭临床疗效观察

田珍

田珍（甘肃省临洮县洮阳中心卫生院730500）

【摘要】目的探讨酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭的临床疗效。方法85例患者随机分为对照组与治疗组。对照组常规综合治疗，即氧疗，控制感染，解痉平喘，改善通气功能，应用利尿剂、洋地黄以及扩血管药物，维持水电酸碱平衡，营养支持等。治疗组在常规综合治疗的基础上予酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，1次/d，注射用丹参400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，合并糖尿病者用生理盐水。结果治疗组显效率60.0%，有效率35.6%，总有效率95.6%；对照组显效率45.0%，有效率37.5%，总有效率82.5%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效显著。

【关键词】慢性肺心病心力衰竭酚妥拉明丹参

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0106-02

慢性肺源性心脏病是一种由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1]。慢性肺心病在我国北方发病率较高，常合并心力衰竭并日渐加重，严重影响人们生活质量，危害人们的身体健康，给患者及家庭带来精神与经济双重损伤。我院自2010年1月～2012年12月应用酚妥拉明、丹参联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭45例，取得显著疗效，现报告如下。

1.临床资料

85例均为肺心病心衰的住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修改的诊断标准[2]，均为急性加重期合并心衰患者。按NYHA心功能分级标准[3]进行心衰评定，均经X线胸片、心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝功能等实验室检查，排除肺癌、肺结核及其他肺部疾病;排除肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常和容量不足等。85例患者按入院顺序随机分为两组，其中治疗组45例，男22例，女23例，年龄48～80岁，平均66.3岁。心功能Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例。对照组40例，男18例，女22例，年龄49～79岁，平均66.2岁。心功能Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。两组年龄、性别、心衰程度等具有可比性(P>0.05)。

2.治疗方法

对照组常规给予控制感染、氧疗、强心、利尿、止咳、化痰、解痉平喘、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗;治疗组在常规治疗基础上予酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，1次/d，丹参400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，10d为1个疗程，合并糖尿病的患者换用生理盐水。治疗过程中记录患者血压、脉搏、呼吸、尿量，观察浮肿、紫绀、肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿大等体征变化及咳嗽、气喘、呼吸困难缓解情况。

3.治疗结果

3.1疗效评定根据卫生部颁布的《新药临床指导原则》标准判定：①显效：咳嗽、气喘、呼吸困难明显缓解，水肿消失，颈静脉怒张消退，双肺湿啰音明显减少，肝脏缩小2cm，心功能改善Ⅱ级；②有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，双肺湿啰音减少，肝脏缩小1cm，心功能改善Ⅰ级；③无效：水肿无变化，颈静脉怒张无变化，肝脏无回缩，心功能无改善。

3.2结果

结果观察组疗效明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。见表1:

表1两组治疗效果对比

组别显效有效无效总有效率%

n%n%n%

治疗组452760.0%1635.6%24.4%95.6%

对照组401845.0%1537.5%717.5%82.5%

3.3不良反应

两组在治疗过程中，均未发现明显不良反应。治疗组个别患者出现一过性血压下降，可能与使用酚妥拉明时滴速过快有关，一般减缓输液速度，症状即可消失，不影响继续治疗，两组的不良反应差异无统计学意义。

4.讨论

慢性肺心病时肺功能和肺结构产生不可逆性改变，患者由于反复的气道感染、长期低氧血症和高碳酸血症出现代偿性红细胞增多、血浆黏稠性增高、血小板及凝血功能亢进，导致循环受阻。血浆黏度的增高不仅影响全血黏度，更重要的是影响蛋白质的桥接作用，造成红细胞聚集。同时反复感染使血管内皮细胞受损，从而激活凝血－纤溶系统，致血小板聚集，并向内皮组织黏附，造成受损伤部位血栓形成，导致肺部通气血流比例失调和弥散功能降低，进一步加剧低氧血症和反复感染的恶性循环；缺氧和酸中毒等也可引起肺小动脉痉挛性收缩，肺血管阻力增加，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，导致肺动脉高压及其他改变。缺氧和高碳酸血症使氧自由基形成加速，血栓素A2（TXA2）合成加速，抑制前列环素（PGI2），加重了肺动脉高压[4]。缺氧亦可造成心肌细胞的能量代谢障碍使心衰难以纠正；使醛固酮增加，水钠潴留，缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少，尿量减少，加重水钠潴留，加重心力衰竭。

酚妥拉明是α受体阻滞剂，临床效应表现为：(1)舒张支气管平滑肌，解除气道痉挛，促进痰液排出，改善肺通气功能，降低PaCO2，提高PaO2；(2)松弛肺中小动静脉平滑肌，降低肺动脉压和肺楔压，缓解肺血流阻力，减轻心脏后负荷；(3)扩张周围阻力血管和冠脉血管，减轻心脏后负荷，提高周围静脉容量，减轻心脏前负荷；(4)心脏兴奋作用，心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，心室舒张末容量减少，室壁张力降低，心肌耗氧量下降，缓解心肌缺血缺氧，改善心脏功能；(5)阻断交感神经兴奋引起的肾血管收缩，扩张肾小动脉，增加肾血流量，改善肾缺血缺氧，使肾小球滤过率增加，尿量增加；(6)降低血液粘稠度，血液流速加快，改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态。

丹参的主要成分为丹参酮，研究表明丹参酮具有以下临床效应：(1)丹参可有效改善心肌缺血、缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高红细胞变形能力，降低血黏度，从而减低肺血管阻力，改善肺部通气血流比例，增加弥散能力，纠正低氧血症和反复感染的恶性循环[5]。(2)丹参可有效改善心肌缺血、缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高红细胞变形能力，降低血黏度。（3）丹参注射液还具有扩张动静脉血管、减轻静脉淤血、改善周围循环和微循环，降低肺动脉压和肺血管阻力，改善血流动力学，使心率减慢，心输出量增加，利于减轻心脏负荷，对缺血心肌有显著保护作用[6]。(4)复方丹参注射液还具有活血化瘀作用，可抑制血小板黏附、聚集、释放，有效降低血黏度和血脂，对细胞因子活化内皮细胞有抑制作用，从而有利于保护血管内皮细胞，减少白细胞黏附，防止微血栓形成，同时加快已形成微血栓的溶解，从而改善肺部微循环。

本文临床疗效观察结果显示，慢性肺心病合并心力衰竭对照组和酚妥拉明、丹参联合治疗组在积极控制感染，持续低流量吸氧，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持水电酸碱平衡，营养支持等综合治疗后总有效率均显著高于对照组，且不良反应轻微。因此我们认为慢性肺心病合并心力衰竭时综合治疗基础上联合应用酚妥拉明、丹参治疗是有效、安全的，且价格低廉，易于在基层医院推广使用。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:86-91.

[2]许广润.现代呼吸疾病治疗手册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.196-198.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，2000.1100.

[4]蒋浩明，王明弟，等.雷氏丹参片对慢性肺源性心脏病肺动脉高压的影响[J].中成药，2006，28(3):457-458.

[5]徐光华，高冰，等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期29例观察[J].实用中医药杂志，2008，2(24):601-602.

[6]高祖玲.丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭84例疗效观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4(7):653-654.