42例根管治疗失败的原因分析

42例根管治疗失败的原因分析

车树霞

车树霞

(江苏省赣榆县沙河中心卫生院222141)

【摘要】在治疗牙体牙髓并的方法中，根管治疗是最常见的治疗方法。但由于患者根管系统较复杂、牙体发育的缺陷、操作者操作技术不规范等多种因素，使得根管治疗经常失败，为了增加根管治疗后的成功率，本文结合42例根管治疗失败的病例，分析一下根管治疗失败的原因。

【关键词】根管治疗失败原因

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0215-02

【Abstract】inthetreatmentofdentalpulpand,rootcanaltherapyisthemostcommontreatment.Butbecauseofthecomplexsystemwithrootcanal,dentaldevelopmentaldefects,operatortechniquesarenotstandardizedandotherfactors,therootcanaltherapyoftenfail,inordertoincreasethesuccessrateofrootcanaltherapy,combinedwith42casesofrootcanaltreatmentfailurecases,analyzethereasonsforfailureofrootcanaltherapy.

【keyword】rootcanaltreatmentfailure

根管治疗术是根尖周病、各类牙髓病较好的治疗，根管治疗准确、及时、规范使患牙能够保存的最佳途径，根管治疗成功与否直接影响患牙进行牙冠修复，是患牙得以长久保留的基础和关键。本文选取42例根管治疗失败的病例，对根管治疗后失败的原因进行探讨，以便指导临床，增加根管治疗后的成功率。

1材料与方法

1.1一般资料选取我院2010-2012年口腔科就诊的根管治疗失败患牙42例。其中男28例，女14例，年龄17-54岁，平均36.5岁，42颗牙齿中，上颌磨牙10颗，下颌磨牙14颗，上颌前磨牙7颗，下颌前磨牙5颗，下颌切牙6颗。

1.2根管治疗失败的标准：根管治疗完成后0.5～3年复诊，有冷热刺激、自发性痛、轻度松动、扣痛、根尖区牙龈红肿、牙痛、牙颈部、牙冠、牙根折裂、瘘管未闭、出现新的瘘管，X线片显示稀疏区不变和扩大，或根尖出现新的稀疏区，牙齿松动出现牙周袋。有以上1项均为失败。

1.3方法

对患者病齿进行基础检查，查看冠部有无充填体脱落，继发龋，有无隐裂，有无牙体折裂，有无冠周炎，有无根尖炎及根尖有无瘘管，牙体松动情况等。x线多角度投照，看根管有无遗漏及其充填情况，根尖、牙周组织有无病变、牙槽骨吸收情况、牙体、牙根有无折裂阴影，根分叉有无病变。对高度怀疑遗漏根管的患者可采用CT断层扫描来协助诊断。所有根管治疗失败的病例综合分析后彻底除去原有充填物采用根管再治疗。治疗完成后要求患者在3个月、6个月和1年时进行复查。

2结果

根管治疗失败原因根管欠充21例占50%，根管超充9例占21.4%,根管遗漏7例占16.7%，冠折、颈折或充填物脱落、冠部封闭不完全5例占11.9%。

3讨论

根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病最为可靠的治疗方法。根管充填质量是影响根管治疗效果的重要因素。根管预备不彻底,造成根管充填不完善及牙冠充填材料松动或脱落,从而造成根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因。为防止根管治疗失败必须严格按规范操作，规范的根管治疗包括根管预备的质量，根管消毒的效果和根管充填的准确性。本文中根管治疗失败的主要原因是根管欠充。

3.1.1欠充时根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在，当细菌达到一定数量后，成为继发感染来源，X线片显示根充材料终点距根尖大于2mm。

3.1.2填充材料对根尖周围组织来说是一种异物，正常组织会导致炎症性反应，进而影响治疗效果，是根管治疗失败的主要原因。

3.1.3为了减少或避免欠填和超填在根管预备中使用手感法，术前、术后拍X线片，电测法测定根管工作长度，根充前试主尖并严密充填。

3.2由于操作者对根管治疗基础知识掌握不牢靠，对患病牙齿可能出现的跟管数量不了解可造成根管遗漏，另外，开髓摘顶不完全以及根管口隐蔽细小也可能出现此状况。根管遗漏是根管治疗中操作失误之一，也是影响根管治疗预后的重要因素。

3.3冠部封闭不全，细菌进入根管系统并在内繁殖，也是导致根管治疗失败的重要原因。根管治疗后无髓牙比较脆弱，没有及时做修复，隐裂牙在治疗时未调整磨冠部高点，这些都是导致牙折的原因。因此，治疗时操作必须规范，冠部高点注意调整，避免切除过多牙体组织，及时做好保护。

4结论

通过对本组42例根管治疗失败的病例分析，可以总结出根管治疗失败最主要的原因是根管欠充填和遗留根管。主要发生在根管弯曲的磨牙和前磨牙，容易出现根管预备不良，造成根管治疗术的失败。牙体牙髓病科的医生应该掌握每一颗牙的解剖形态及特点，正确阅读x线片，对弯曲根管的立体性、复杂性有充分的认识。必要时需改变拍照角度，以进一步了解根管的三维结构，避免发生误诊。

总之，要想降低根管治疗的失败率，整个操作过程要仔细认真，保证操作的规范性和严格的根管清除消毒工作，要树立无菌操作观念，彻底阻断感染来源，精确测量根管工作长度，高质量的根管预备及根管充填，根管治疗术前、术中、术后必须常规拍摄X线片，及时进行全冠修复保护，避免牙折及充填物松动、脱落，从而大大提高根管治疗成功率。

参考文献

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