三级综合医院纵向发展战略构想

三级综合医院纵向发展战略构想

李卫星

李卫星（河南科技大学第一附属医院471003）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0427-02

提要：三级综合医院与若干个医疗技术较弱的县级医院，组成医疗集团，实行人、财、物统一管理，建立强弱联合机制。县级医院不再接受新毕业的大学生，改由集团本部医院接受，取得中级职称后，转岗到县医院工作，带着三级医院的工作理念和技术，服务二级医院的住院病人。县级医院缺人才、缺技术的现状将彻底改变。

“中国政府网3月7日发布了《2011年公立医院改革试点工作安排》，要推进公立医院服务体系建设发展，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，在全国20%的县（市）探索推进县乡纵向技术合作，提高农村医疗卫生服务体系的整体效率。”

那么三级综合医院怎么办，是横向发展还是纵向发展？横向发展：1.刺刀见红，在同一个城市同级别医院之间拼个你死我活，竞争激烈，你搞网络医院，我搞医疗集团(这个集团人、财、物不统一，不是下面要谈的集团)，都一个目的，要求人家多给自己转诊病人，以增加住院病人人数。2.在同一个城市不同城区拓展一个分院或一个病区，依托本院做品牌和实力支撑。3.在同一个城市托管或兼并多家低级医院，扩大自己的地盘，增加自己的市场份额。优点：医疗场地增加，市场份额增加。缺点：包袱重，人员多，院区分散难管理，不能从根本上解决县级以下居住人口看病难问题。新农合政策的广覆盖，补助及报销比例的提高，使这部人就医涌向了城市三级医院。

有一家医院上级核定500张床位，多少年不变，现在一天住院病人已达1800多人，医院在编、招聘、退休返聘加临时工有1900多人，但科室仍喊缺人，护士喊累，哭鼻子。大量使用招聘人员又加大了分配不公，在编与不在编的收入差距较大。三级医院人满为患，护理人员不够，家属陪护多，医好了病人累坏了家人，降低了病房环境质量。陪护人员不够，雇人一天要百元，又加重了病人经济负担。陪护人员吃不好，困难的带干粮，看到陪护晾晒发霉的干粮令人心酸。陪护人员住不好，夜晚病房全是床，房檐下，走廊内，能住的地方一张席子一个好梦。有条件的开车来，无条件的坐车来，停车难，行车难，加重了城市交通压力。

因此，三级综合医院发展战略应是纵向的。其构想：一是三级综合医院尽量减少横向发展或限制其横向发展。二是工作重心下沉，解决就医难。三是三级综合医院与二级医院（县级）组成医疗集团，如一个地级市市内有3家三级综合医院，这个地级市有9个县，这3家三级综合医院可分别在三个县各选一个医疗技术较弱的县级医院，组成医疗集团，即以一带三，实行人、财、物统一管理，建立强弱联合机制。留下技术较强的县级医院对乡镇医院提供技术支持，符合政府“推进县乡纵向技术合作”工作安排，其实条件成熟的也可组成县级医疗集团。省级医院也可在若干地级市选择医疗技术较弱的若干医院组成医疗集团，实行强弱联合。国家级医院也可在若干省会所在地选择医疗技术较弱的若干医院组成医疗集团，实行强弱联合。四是三级综合医疗集团成立后，其县级医院的名称可称为：某某医疗集团某某县综合病区，内部按需要设立医疗科室，也可按病种流量及时调整内设医疗科室。五是实行全员聘用，在什么岗位拿什么工资，没有高低贵贱分配不公，只有岗位差别。没有临时工，工作需要，被招聘了就有权享受同岗待遇。六是在集团内部实行岗位轮训制度，利用各种培训班训练医护人员，提高县级医院医护人员的医疗护理技术水平。七是实行轮岗制度，集团内部主治医师、取得中级护理职称以上人员必须每年安排一定时间到县医院工作。县级医院医护人员每年安排一定时间到集团本部医院工作。县级医院不再接受新毕业的大学生，改由集团本部医院接受，取得中级职称后，转岗到县医院工作，带着三级医院的工作理念和技术，服务二级医院的住院病人。八是集团内部建立信息化管理机制，网上收费结算，网上会诊，网上病历，网上处方取药。减少文山会海，实行网上指导工作，传达精神，审批报告。九是实行统一财务核算后，接受各级财政（拨款）投入渠道不变。十是禁止向上级（集团本部医院）转诊病人，加重病人负担。确需转诊的，只能向省级医院转诊。让病人享受三级医院医疗技术服务，享受二级医院医疗付费标准。十一是合理投放医疗检查设备，大型设备的投放要看全县的医疗检查设备布局，其他医院有的，集团县级病区不再投放，以免设备闲置，造成浪费。十二是按二级医院规模改建、扩建集团县级病区，充分考虑住院人群的特点，增加陪护人员吃、住设施，适当取费。

三级综合医院纵向发展战略构想如能实现，将解决百姓看病难。百姓看病不再因为要找一个技术高的大夫到大医院。县级医院缺人才、缺技术的现状将彻底改变。医疗集团“连锁”的功能将惠及千家万户。