老年人消化性溃疡临床及胃镜特点分析

老年人消化性溃疡临床及胃镜特点分析

张培宏

张培宏

(山西省长子县人民医院内科046600)

【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡临床表现及内镜特点。方法回顾分析本院2008年5月～2012年7月门诊及住院88例老年人消化性溃疡主要临床表现及胃镜特点，并与同期205例消化性溃疡中青年患者进行对比。结果两组临床表现有明显差异，老年组以上腹饱胀不适或隐痛和症状不典型（无明显的周期性和节律性发作）为主要临床表现，中青年组表现为上腹痛，多为饥饿痛，大多数有周期性及节律性发作；两组患者胃镜检查发生溃疡的部位分布不同，老年组以胃溃疡为主（52例，50.9%）高于中青年组（81例，38.7%），中青年组以十二指肠球部溃疡为主（105例，62%），老年组胃溃疡以高位溃疡多见且深大，胃体、胃角部多分别占20%、13%）。结论老年人消化性溃疡具有临床表现不典型，高位溃疡，溃疡深大，并发症相对较多，临床上易误诊及漏诊。

【关键词】消化性溃疡老年人临床胃镜分析

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0217-02

消化性溃疡是消化内科的一种常见多发病，是一种全球性疾病[1]，已随着我国人口老龄化，老年人消化性溃疡有明显增多趋势，且症状不典型，为了减少甚至避免老年人溃疡性疾病的误诊或漏诊，收集本院2008年5月～2012年7月本院门诊及住院88例老年消化性溃疡患者及205例中青年消化性溃疡患者的临床资料，并与之进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料老年消化性溃疡88例（老年组），男52例，女36例，年龄60～85岁，平均年龄68.9岁。中青年组消化性溃疡205例（中青年组），男128例，女77例，年龄16～50岁，平均年龄33.8岁。

1.2方法按年龄组分为老年组88例，中青年组205例作为对照组，对两组患者的临床表现、胃镜检查及并发症进行对比和分析。

2结果

2.1临床表现：规律性上腹痛：老年组（27例，30.7%），中青年组（121例，59%）。上腹饱胀：老年组（41例，46.6%），中青年组（44例，21.4%）。反酸、嗳气：老年组（20例，22.7%），中青年组（40例，19.6%）。

2.2溃疡发生部位进行对比，见表1。

3讨论

老年消化性溃疡是指60岁以上患者的消化性溃疡，老年消化性溃疡的发病机制，目前多数学者认为与老年人胃黏膜防御能力减弱，容易获得Hp感染是最主要原因。老年人有动脉粥样硬化、胃黏膜小动脉壁增厚，动脉变细，局部血流供应减少，从而导致胃黏膜萎缩、变薄，其固有层细胞和腺体减少，十二指肠液、碳酸氢盐分泌减少，胃排空液体延迟，使胃黏膜的屏障保护作用降低是发生溃疡的主要原因，此外，老年人常合并肥大性关节炎、类风湿性关节炎，经常服用对胃黏膜有损伤作用的非甾体类药物和预防冠心病脑梗死的阿司匹林，都是容易引起或加重溃疡病的不可忽略的因素，以上诸多病因，老年性消化性溃疡与中青年有许多不同的特点。

3.1本组资料表明，老年组以上腹饱胀和症状不典型为主。中青年组以上腹疼痛和反酸、嗳气为主。由于老年人的生理特点及感觉迟钝，很多患者缺乏规律腹痛表现，或者无任何腹痛症状，症状多不典型，可能为溃疡位置上移或胸膜脏器的感觉神经纤维的体壁和皮肤的定位相互重叠之故[2]，而以呕血、黑便为首发症状而就诊，另外，老年患者合并疾病较多，易造成误诊，因此，如果在考虑溃疡存在的情况下，应尽早进胃镜检查，明确诊断，尽早进行治疗，减少并发症。

3.2本组资料显示，老年性溃疡以胃溃疡多见，且以高位溃疡多见，老年人胃溃疡的好发部位随年龄增高由幽门向贲门移动，与国内外其它资料报道相符，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区侧。而幽门腺区黏膜随年龄增大而扩大，假幽门腺化生和肠化生使其与泌酸腺区之交界线上移。而中青年组以十二指肠球部溃疡为主，所以表现典型饥饿痛，呈节律性周期性发作。

3.3并发症：（1）上消化道出血是老年消化性溃疡最常见的并发症。据统计，60岁以上患者并发出血者可达50%[3]，且随着年龄增长并发出血率增加，和国内近年统计资料相符。（2）老年消化性溃疡急性穿孔是十分严重的并发症。老年患者感觉迟钝，较少出现剧烈上腹痛，板状腹，常无典型临床表现或表现较轻，中度局限性压痛，反跳痛及肌紧张。据报道老年人溃疡伴穿孔25%～28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体[4]，这些因素延缓老年人消化性溃疡穿孔的诊断，且溃疡多大而深，穿孔率比青年人高2～3倍[5]。（3）幽门梗阻发生率较多，一旦发生幽门梗阻，因食物不能进入十二指肠，会出现腹痛、腹胀，不能进食和难以控制的呕吐等表现。

综合上所述，老年消化性溃疡临床特点为：病史不典型，主诉不明确，疼痛无规律，定位不准确，溃疡部位多位于高位，溃疡面大且深。大量出血、穿孔、幽门梗阻等并发症较青年人高，容易引发心脑血管和肺部疾病的并发症[6]。对疑有消化性溃疡的病例，全身情况许可下应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗，同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病是提高生存质量，减少并发症，降低病死率的关键。老年性消化性溃疡临床易误诊、漏诊，认识和掌握这些临床和内镜下的特点，对于该病的预防、诊断、治疗具有重要意义[7]。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：387-394.

[2]和积强，张宽学，宋广义，等.以胸痛为突出的反流性食管炎.中国实用内科学杂志，1994，14（7）：415.

[3]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2002：203-211.

[4]李益浓，陆星华.消化内镜学.北京：北京科学技术出版社，1998：239.

[5]李法琦，司良毅.老年医学.北京：北京科学出版社，2002：203-211.

[6]郑芝田.胃肠病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2006：380.

[7]何忠良.物治疗老年消化性溃疡162例.中国医学创新，2010，7(6):39-40.