浅谈慢性阻塞性肺疾病急性期的护理

浅谈慢性阻塞性肺疾病急性期的护理

高春燕

高春燕

（海宁市人民医院呼吸内科浙江嘉兴314400）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流不完全可逆受限、呈进行性发展并与有害气体长期刺激密切相关的肺部疾病。该病易急性反复发作，急性期的护理能有效地缓解病情，提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0360-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能逐渐损害呈进行性发展，有并发症和病死率高的特点[1]。据最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%-10%，每年有500-1100万人因COPD致残，病死超过100万例[2]。COPD经常急性反复发作，容易并发肺心病、心衰、呼衰。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床诊断依据为：①在疾病过程中，病情出现超越日常状态的持续恶化，并需改变COPD日常基础用药；②短期内咳嗽、咯痰、气促和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性，可伴发热等。

目前，临床尚无根治办法，临床治疗以控制症状和降低临床复发为主要目的。因此，加强COPD病人急性发作期的护理管理，降低并发症发生率，对提高诊治效率、改善病人预后具有重要意义[3]。

1氧疗的护理

AECOPD的管理涉及多个方面，氧疗是其中基本的方法。国内COPD指南(2007年修订版)已明确提出了控制吸氧的概念，以代替既往的低流量吸氧[4]，要求吸氧后使血氧饱和度保持在90%～93%，这样既可避免二氧化碳麻醉的担忧，又可以纠正低氧血症。吸氧的过程中应保持鼻导管的通畅，防止堵塞，湿化瓶每天更换。

2呼吸道护理

2.1鼓励患者饮水每日不少于1500mL,从而有利于湿化呼吸道及痰液稀释便于咳出。

2.2氧气驱动雾化由于部分患者不能耐受较长时间雾化吸入治疗,并可能出现缺氧加重，COPD患者适合使用氧气雾化吸入器,能达到稀释痰液、排痰消炎之目的[5]。

2.3鼓励并指导患者进行有效咳嗽，促进排痰，协助患者翻身、拍背，也可以采取体位引流法帮助排痰。针对无力咳嗽者或气道阻塞患者应及时采取吸痰处理，一次性将痰液吸净。COPD以老年人多见，痰液能否及时排除，是整个治疗及病程转归的重要环节[6]。

3呼吸功能的锻炼

①缩唇呼吸：患者取舒适卧位，放松状态，双手放于腹部，闭口经鼻吸气，稍屏气后缩唇似吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部，每次约(10～15)min，每天练习数次，不感到疲劳为度。

②腹式或膈式呼吸：患者可采取坐位、半卧位、立位，将双手分别放于胸前和腹部，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时收缩腹部，尽量将气全部排出，每分钟呼吸约7～8次，反复训练，每次时间10～20min，每天2次。循序渐进，最终形成一种呼吸习惯。腹式呼吸需增加能量消耗，故只能在恢复期进行训练。

4用药护理

首先，急性期为患者选择有效的雾化吸入方法尤为重要，有研究表明，氧气驱动雾化吸入与超声雾化吸入相比，能够更好地改善COPD患者的肺通气和换气功能。其次，如果患者存在炎症及支气管痉挛的情况，应合理运用抗生素、祛痰剂及支气管扩张剂治疗，并观察药物的疗效及副作用。

5营养支持

对于慢性阻塞性肺疾病患者而言其存在呼吸负荷重的现象，会消耗较多能量，所以大多数患者会发生营养不良的症状[7]。应嘱患者多食高蛋白，多纤维，高维生素的食物，少量多餐，多饮水，保证排便通畅，满足机体需要。腹胀的患者应进软食，少量多餐[8]。

6心理护理

COPD反复发作，严重影响患者的生活质量，因此患者都有不同程度心理障碍，针对这些心理障碍，护理人员应给予正确的心理疏导，给患者讲解与疾病相关的知识，同时鼓励家属多与患者焦虑，给予支持，鼓励患者积极地面对疾病。

总之，阻塞性肺疾病急性发作期给予及时有效地护理，不但能减轻患者的痛苦，减少并发症，还为患者的病情的恢复提供了有利的条件，提高疾病的治愈率。

参考文献

[1]王宁.呼吸系统疾病对病人的危害.中外健康杂志，2008,30（5）：32.

[2]陈梅，陈永红.慢性阻塞性肺疾病82例临床护理体会［J］.吉林大学，2010,31（9）：1262-1263.

[3]周凯云，王雪妹．分级护理的研究现状与分析［J］．中华现代护理杂志，2011，17（30）：3710－3712.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[5]李彩霞.COPD应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入过程的观察[J].实用护理杂志,1998,11:16.

[6]林欣.慢性阻塞性肺疾病的康复指导．临床肺科杂志，2006，32(3):45.

[7]贾瑞霞，宋俊兰.慢性阻塞性肺气肿70例的护理［J］.中国误诊学杂志，2008,(2):32-33.

[8]王立昆.人性化护理在传染科的应用［J］.中华医药感染学杂志，2010,20（4）：583.