主动免疫疗法联合HCG及黄体酮治疗习惯性流产临床护理体会

主动免疫疗法联合HCG及黄体酮治疗习惯性流产临床护理体会

张少群周玮谢学萍

张少群周玮谢学萍（广东高州市人民医院产科广东高州525200）

【摘要】目的探讨主动免疫联合HCG及黄体酮安胎治疗习惯性流产的疗效及护理方法。方法选择主动免疫疗法联合HCG及黄体酮治疗231例习惯性流产（RSA）患者为对象，采用丈夫或无关健康第三个体的外周静脉血20ml提取淋巴细胞进行上臂三角肌下缘皮下多点注射，4～6次为一个疗程。鼓励患者在3～6个月内妊娠，妊娠后立即联合HCG及黄体酮治疗治疗，加强优生优育知识宣教及心理护理。结果本组211例RSA患者获妊娠成功，治疗成功率为91.34%。结论:主动免疫联合HCG及黄体酮安胎治疗RSA简单、安全、有效,有效提高疗效和妊娠成功率。针对性的护理干预是提高治疗效果的关键。

【关键词】主动免疫疗法习惯性流产HCG黄体酮护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0271-02

习惯性流产(RSA)，又称复发性自然流产，指自然流产连续发生3次或以上者[1]，其发病率约占自然流产病例的3%-5%[2]。习惯性流产是妊娠常见的一种并发症，其病因十分复杂，主要有遗传、内分泌、感染、子宫和免疫等方面原因。近代生殖免疫研究表明:40%-50%的习惯性流产与免疫因素有关[3]，尤其自身免疫因素，如抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗心磷脂抗体(ACLA)、抗精子抗体(ASAb)和抗卵巢抗体(AovAb)等，因其影响妊娠结局，其病因及治疗越来越受到人们的重视[4]。自1981年Beer及Taylor创立了对习惯性流产的主动免疫疗法后，该法己为世界多中心采用，根据国内外文献报导[5]，采用丈夫或者第三方淋巴细胞的主动免疫治疗后妊娠成功率可达70%-96%。国内文献报道主动免疫联合HCG安胎妊娠成功率为86.96%，RSA采用常规HCG保胎治疗妊娠成功率仅为27.57%[6]。2010年6月～2013年1月，我院采用丈夫或无关健康第三个体的淋巴细胞主动免疫联合HCG及黄体酮治疗RSA患者231例，并给予精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组RSA患者231例，年龄24～42岁，平均32.88岁。其中胚胎停止发育2次170例，3次39例，4次18例，6次4例。流产孕周为5～12周，平均8.8周。入选标准:月经规则;门诊常规检查排除遗传、解剖、内分泌、感染及自身免疫性疾病等因素;检查自身封闭抗体阴性;无死胎、死产史。

1.2治疗方法(l)主动免疫治疗首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原提供者(如有乙肝感染、肿瘤等禁忌证)，可采用无关健康第三个体作为供血者。在无菌条件下，抽取供血者外周血20ml加入适量肝素抗凝剂，用生理盐水洗涤2次后，经分离、洗涤、稀释，调整为淋巴细胞计数为120×106/ml的细胞悬液1ml，皮下注射注入RSA患者上臂三角肌下缘6～8点不等。一个疗程注射4次，每次间隔时间2周左右。治疗过程中嘱患者避孕。一个疗程结束后，2周后复查(封闭抗体)。阳性者可计划受孕;阴性者继续追加1～2疗程，鼓励患者在3～6个月内受孕，获得妊娠后继续免疫治疗，直到孕周＞12周左右。(2)联合HCG及黄体酮治疗:停经诊断早孕后同时加用HCG2000uim，qod.及地屈孕酮片10mgpo，Bid至孕12周。

1.3疗效判定标准URSA患者经主动免疫治疗，再次妊娠3个月后，B超检查胎儿发育正常为治疗成功。

2结果

231例RSA患者经主动免疫治疗1～2个疗程后，38例发生早期流产，211例获妊娠成功，治疗成功率为91.34%。随访206例成功分娩，新生儿发育正常，体重2.7～3.9kg，平均3.3kg，年龄2周～2岁6个月;1例孕5个月引产;2例早产，2例处于正常妊娠中。

3护理

3.1疾病相关知识宣教向患者详细讲解习惯性流产的诊断标准及主动免疫治疗的操作规程。治疗期间注意避孕，一旦妊娠，立即联合HCG及黄体酮保胎治疗并讲解妊娠后辅助治疗。确定妊娠后注意休息，解除精神紧张，避免剧烈活动及妊娠早期避免性生活。

3.2心理护理随着流产次数增多，年龄增大，对生育、妊娠、流产产生不良认知，多数RSA患者有紧张、焦虑、恐惧等情绪。过度的焦虑和恐惧使交感神经兴奋，子宫对交感神经的兴奋性增加而导致流产、早产的发生。加强与患者的沟通，帮助患者识别自己的错误认知，建立良好而健康的认知模式，培养健康良好的人格和积极向上的应对能力，进行放松训练，多参加娱乐活动[7]。

3.3定期随访RSA患者经主动免疫治疗再次妊娠后，要及时做好随访工作。鼓励患者妊娠后加强免疫治疗1～2次，及时保胎。各阶段给患者做相应的健康指导，定期做好产前检查，确保妊娠顺利成功。

4讨论

随着现代生殖免疫学的发展，认为RSA可能与患者对胚胎半同种抗原反应低下，无法产生适当的封闭抗体而致胚胎被排斥、流产有关，并出现了采用患者丈夫或无关健康个体淋巴细胞等免疫治疗。正常妊娠中，夫妇HLA抗原不相容，胚胎所带的夫源性HLA抗原(在于滋养细胞表面)能刺激母体免疫系统，并产生IgG抗体，称之为封闭因子或封闭抗体[8]。封闭抗体既与母体淋巴细胞表面抗原结合，又可与滋养细胞本身结合，从而阻断母儿之间的免疫识别和免疫反应，RSA患者常缺乏封闭抗体，使免疫系统容易对胎儿产生免疫攻击，最终导致流产。周毅等[9]报道，采用丈夫或无关健康个体的静脉血提取淋巴细胞进行主动免疫治疗，能使反复流产患者CD4细胞及CD4/CD8比例明显上升，L－2活性明显下降，认为这种免疫功能的变化可能通过封闭抗体独特性所介导，有利于促进母体对胚胎的免疫保护，最终有利于妊娠的成功。妊娠成功后，妊娠早期保证体内足量孕酮对胚胎的生长发育至关重要，主动免疫治疗成功后，联合使用HCG及黄体酮，使RSA患者体内孕酮分泌保持足量，保证了早期胚胎的正常发育，明显提高了妊娠成功率。林其德等[10]经过10余年的观察，未见主动免疫对母体及后代产生明显的副反应，本研究结果与国内外大多数的报道一致。同时他们还对主动免疫治疗后妊娠妇女的后代出生体重、生长发育和智力情况进行随访，发现与正常对照组无明显差异，这说明主动免疫疗法是安全、有效的。主动免疫治疗是一种安全、有效、可行的治疗RSA的方法。同时联合HCG及黄体酮保胎和相应护理措施，做好心理护理，科学引导，及时随访，提高患者对RSA的正确认识，积极配合治疗，有利于提高治疗成功率，值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰妇产科学〔M〕、第7版.北京:人民卫生出版社，2008，1.

[2]张永风，等.主动免疫联合HCG治疗原因不明习惯性流产的临床疗效评估[J].中国妇幼保健，2008，24.

[3]孔令红等.异源淋巴细胞免疫结合IVF一ET治疗伴不孕症的习惯性流产[J]南方医科大学学报，2008，7.

[4]齐瑞莹，等.主动免疫治疗原因不明习惯性流产后细胞免疫功能的变化[J]，卜国妇幼保健，2007，21.

[5]PanddeyMK,ThakursS，AgrawalS.

LymphocyreimmunotherapyanditsProbablemeehanisminthemaintenaneeofPregnaneyinwomanwithrecurrentsPontaneousabort，on[J」.ArehGyneeolObstet，2004、269:161.

[6]李昭荣，吴茹，刘海莉，等.主动免疫联合HcG治疗原因不明习惯性流产疗效评价[J].西安医科大学学报，2002，23(1):53.

[7]高燕敏，刘微微，汤敏，等.护理干预对习惯性流产者社会支持状况与焦虑情绪的影响[J].中国现代医生，2010，48(24):52，118.

[8]孙玉梅，张庆安.应用丈夫或无关个体淋巴细胞对原因不明性习惯性流产的主动免疫治疗[J].河北医学，2003，9(5):432－433.

[9]周毅，周敏.反复性自然流产与淋巴细胞主动免疫治疗进展[J].实用妇产科杂志，2003，19(2):84－85.

[10]林其德，汪希鹏.原因不明复发性流产的病因病理生理机制与治疗研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(l):5.