股骨头缺血性坏死的DR及CT诊断分析

股骨头缺血性坏死的DR及CT诊断分析

张德才

张德才(云南省普洱市镇沅县人民医院666599)

【摘要】目的分析股骨头缺血性坏死X线及CT影像学表现，探讨其诊断价值。方法收集本院近时间段股骨头缺血性坏死病例的DR及CT检查的影像学资料，回顾性分析。结果股骨头缺血性坏死各期均有其病理及影像学特点。结论DR及CT影像学检查是基层医院股骨头缺血性坏死主要诊断方法

【关键词】数字X摄影体层摄影术X机计算机技术股骨头缺血性坏死

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0121-02

【Abstract】objectiveanalysisunitimageofavascularnecrosisoftheX-rayandCTmanifestations,toexplorethediagnosticvalue.DatamethodsthehospitalinrecentperiodofavascularnecrosisofthefemoralheadwereDRandCTimages,retrospectiveanalysis.Resultsofavascularnecrosisofthefemoralheadofeachstagearethepathologicalandimagingfeatures.ConclusionimagesofDRandCTexaminationistheprimaryhospitalofavascularnecrosisofthefemoralheadmaindiagnosismethod

【keyword】digitalXphotographytomographycomputerofXmachinetechnologyofavascularnecrosisofthefemoralhead

骨缺血性坏死又名无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等，是一组发生原因不同、部位各异、命名也不一致的疾病。其主要原因是骨血障碍、营养不良、骨细胞坏死。修复为其主要的病理过程。一般而言，发生于骨干一干骺端者称为骨梗塞；发生于骨骺一干骺端者称骨缺血坏死。凡承重较大、附着肌腱较强的部位易于受累，尤为股骨头的发生率最高。

1.发病机制

局部血液灌注障碍是导致骨坏死的直接原因，其起因有三：血管壁受损如外伤、脉管炎等；骨内血管受压骨髓容积增加如高雪病；血管内堵塞如潜水病、脂肪栓塞等。以上情况均使骨内微循环停滞→骨髓水肿→骨髓压力→↑血流程度↑，形成恶性循环。成人股骨头缺血性坏死(ANFH)非外伤性股骨头缺血性坏死常见于30-60岁，70%的患者最终为双侧性。病因：最多见于应用肾上瑔皮素激素后，占44.5%，其它原因有酗酒（11%）、骨折（8.4%）、骨质疏松等，还有部分病例原因不明[1]。

2.临床表现

主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行。早期当股骨头尚未塌陷时可无症状，晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍。

3.病理改变及影像学表现

初期：骨细胞死亡，附属组织也死亡，死骨无代谢活动，临近正常组织的反应已开始出现，骨小梁结构任保持完好，在X线和CT上无法区分。缺血后1～3个月；死骨仍保持原结构，骨性关节面也保持原有形态，周围活骨发生费用性骨质疏松，在X线片上死骨骨小梁相对粗大、密度相对增高；此时CT表现仍可正常。

中期：坏死骨吸收，新生骨形成：死骨吸收（清楚）形成吸收带或囊变区，其内为大量新生血管和肉芽组织，其周边产生新生骨形成新生骨带或硬化带。吸收带的头侧多模糊为破骨细胞活动的结果；其颈侧常有新生骨形成无骨纹结构的硬化带。小的囊变可为新生骨所替代，大的囊变可引起关节面的塌陷。随着时间的推移，死骨不断被吸收，新生骨增多，硬化日益明显，同时关节面可塌陷而进入晚期。此期CT见松质骨内出现单个或多个小囊变，开始周围增生硬化不明显；以后可出现各种骨吸收区，其周围的硬化区和死骨，头外形尚保持正常。

晚期：股骨头骨性关节面塌陷、股骨头碎裂，关节软骨破坏；髋臼底、盂缘、股骨颈均可发生骨质增生；坏死的股骨头内的死骨吸收和新股形成的过程继续进行。经数年或更长的时间，死骨全部吸收，增生的骨质经改建、塑形，关节面可变得比较光滑但股骨头呈蘑菇状。以上病理改变可能在同一病例交错发生，而且在同一股骨头可以反复多次发生缺血，致使各期的影像学表现。

正常所见

平片股骨头：球形。股骨颈：大部位于关节囊内。关节囊：起于髋臼周边，止于颈基底部，盂唇位于囊内。

CT股骨头外形光滑、完整，横断面上骨小梁于头中央稍粗，向股骨头表面呈放射状或伪足样分支排列，小梁由粗浅粗渐细伸延至骨性关节面—“星芒征”；有的股骨头中央小梁增粗呈从状。

初期患者无症状DR无异常表现CT亦无异常所见早期：

DR股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常；坏死区骨质相对密度增高。

CT“星芒征”变形，从股骨头中央到骨性关节面有点状或小条状骨质增生或骨小梁融合，此时可见轻度囊变改变。

中期

DR股骨头无变形、无碎裂，关节间隙正常；股骨头内出现高密度的硬化区和低密度的囊变区及骨质吸收带。

CT松质骨内出现各种囊状破坏区、死骨、骨质吸收带及其周围的硬化带；并可有髋臼和股骨头的轻度骨质增生。

晚期

DR股骨头变形、塌陷、碎裂或出现壳状碎骨片，关节间隙尚保持正常。

CT股骨头碎裂、变形，“星芒征”明显变形或消失；碎骨片周围有骨质吸收区；骨小梁融合明显、范围广。

末期

髋关节骨性节炎改变，关节间隙变窄，关节面骨质增生，髋臼边缘骨赘，臼底增厚并常见髋关节半脱位。经数年或更长时间，死骨吸收，增生的骨质经改建、塑形，关节面可变得比较光滑但股骨头呈蘑菇状。

股骨头缺血性坏死的影像学变化，是骨坏死后继发的修复性病理变化的体现，它是影响诊断的基础，也是疗效判定的重要依据。在影象诊断中要反过来据影像学变现推断其修复过程。

4.鉴别诊断

一时性骨质疏松,局部骨质疏松、密度减低，需要行MRI或核素扫描才能区分。

骨性关节炎:出现关节间隙变窄，骨赘形成和髋臼股骨头关节面下囊变类似缺血坏死的晚期表现，亦需要行MRI或核素扫描才能区分。

髋关节结核化脓性关节炎：缺血坏死发病缓慢，化脓性关节炎起病急；缺血坏死多从软骨下发病，骨密度增高、断裂，而化脓性关节炎多从软骨开始破坏，骨质破坏迅速，结核则为局限性破坏，有死骨形成；缺血坏死关节间隙正常，永不发生强直，化脓性关节炎可发生骨性强直，髋关节结核间隙变窄，晚期可发生纤维性强直。

5.影像学检查的意义

ANFH是常见病，病情可发展较快，如不及时治疗，将很快发生股骨头关节面的塌陷，导致损伤性关节炎，引起病人的症状和关节功能障碍。如已发生X线可见的改变而没有及时治疗，则多数将在6～24个月内发生股骨头塌陷。因此，应用敏感和特异性高的影像学检查方法对ANFH的早期诊断、早期治疗是非常必要的。

6.各种影像学手段的评价

X线显示的是骨质的密度，病变初期无可见的变化，只是在早期及以后才有X线改变。X线対初期和早期的ANFH的诊断有一定的限制，其敏感性为41%，低于其它几种影像学方法

CT在早期诊断ANFH方面优于X线，在显示病变区的增生、硬化、碎裂和囊变等方面较X线更清楚，并且可清楚显示股骨头缺血坏死早期骨小梁“星芒结构”的改变和匐行的带状硬化缘的骨质吸收区。

MRI是诊断初期和早期ANFH的最佳方法，可以发现和诊断临床无症状的早期缺血坏死，具有良好软组织分辨率，能清晰地显示髓腔和周围软组织的变化，可与其他疾病鉴别[2]。但MRI价格昂贵、基层医院没有得到普及。

放射性核素扫描较X线敏感，但特异性较低。

参考文献

[1]MatsuoK,HirohataT,SugiokaY,etal.Influenceofalcoholintakecigarettesmoking,andoccupationalstatusonidiopathicosteonecrosisofthefemoralhead[J].ClinOrthopRelatRes,1988,234(9):115-123.

[2]任安，张雪哲.股骨头缺血性坏死的研究简况[J].中华放射学杂志，1997,31（3）：52-55.