悬雍垂腭咽成型手术的护理体会

悬雍垂腭咽成型手术的护理体会

潘娅罗兰芬

潘娅罗兰芬（建水县人民医院耳鼻咽喉科云南建水654300）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0352-01

悬雍垂腭咽成型术是临床用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要术式。睡眠呼吸暂停低通气综合征是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数(AI)（即每小时呼吸暂停平均数）大于5[1]。一般是由上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，表现睡眠打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡，可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。我科2008年6月—2010年4月共收治10例，现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组病例10例，均为男性，年龄：42-56岁，平均年龄47，平均体重75公斤。

2护理

2.1术前护理

（1）病房安排：最好能安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其它患者睡眠及休息。

（2）忌饮酒：酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制剂，以免加重病情[2]。

（3）指导病人完成相关的术前检查工作：如多导睡眠描记仪、内镜检查、影像学检查、血生化检查等。

（4）向病人交待手术名称、目的、麻醉方式及有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的知识教育，对其进行心理护理，使其消除对手术治疗的紧张恐惧心理。

（5）术前1日让病人洗澡，男病人剃须；

（6）术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，通知术前8小时禁饮食；

（7）术前晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。

2.2术后护理

（1）维持呼吸道通畅：①观察病人呼吸频率、幅度、及节律的变化，有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医师，予以处理；②氧气吸入；③为减轻咽喉部粘膜水肿，预防肺部感染，行超声雾化吸入。全麻术后24小时实施心电监护。

（2）维持生命体征平稳：每30分钟测生命体征一次，呼吸和血压平稳后改为1小时测量一次，注意有无呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视，如果患者憋气时间长，应将其推醒。

（3）体位：①病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，因手术后咽部反应迟钝，应严密观察病情，及时清除咽部分泌物，以免呕吐物，分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压平稳，意识清醒后采用半坐卧位；鼓励病人早期下床活动；③睡眠时采用侧卧位，不睡高枕头，避免颈部扭曲，必要时可试戴颈托，防止舌根后坠。

（4）镇痛：常规应用镇痛泵镇痛，以减轻患者咽部不适。

（5）观察出血情况：嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下，以便于观察出血量；颈部冷敷4—6小时。

（6）饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，应鼓励并指导患者进食。麻醉清醒后6小时，创面无明显活动性渗血可进食冷流质；24小时进食温热流质；48小时后改为半流质；5—7天可进软食。2周内禁食酸辣、油炸食物，以免刺激创面加重疼痛。

（7）口腔护理：术后保持口腔清洁，避免创口感染是手术成功的关键，由于术后患者进食和讲话减少，口腔自洁作用减弱，再加上伤口分泌物及食物残渣等因素，极容易引起感染，给予口腔护理，3次/日，餐后用灭菌生理盐水漱口，保持口腔清洁[2]。

3出院指导

（1）保持口腔卫生，每日餐后漱口；（2）出院后可进少渣饮食，细嚼慢咽，避免用力吞咽及剧烈咳嗽，防止出血；（3）保持居室环境清洁、通风，减少上呼吸道感染；（4）戒烟、酒及辛辣饮食；（5）出院后适量增加体育运动，少食高脂肪、高胆固醇食物，控制体重。（6）定期复诊。

4体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及家属还没有认识到是一种疾病，因此对于治疗不持积极态度。随着人们生活水平的不断提高，其发病率有明显升高的趋势，因此应做好门诊的健康宣教工作，提高人们的健康意识，自觉采取有利于健康的生活方式，主动进行健康体检，积极配合治疗。我科10例患者实施悬雍垂腭咽成形术后，明显改善患者通气情况，打鼾减轻或消失，呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。

参考文献

[1]任重.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006年2月.

[2]卢凌云，李凤菊.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（5）：369.