肩部损伤患者的康复护理

肩部损伤患者的康复护理

刘喜玲

刘喜玲

(黑龙江省大庆市中医医院康复科163000)

【摘要】目的：探讨肩部损伤患者的临床护理方法。方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：经过我院的细心护理，35例患者已经完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。

【关键词】肩部损伤患者临床护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0345-02

肩部周围损伤包括肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离、肱骨外科颈及大结节撕脱骨折等[1]。肩部损伤后局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，患肩不能抬举，活动时疼痛加重，患者常用健手扶托患肢前臂，头倾向患侧以缓解疼痛症状。严重肩胛骨骨折时，深呼吸会引起肩背部疼痛，因血肿的血液渗入肩袖旋转肌群的肌腹，可引起肌肉痉挛和疼痛，待出血吸收后疼痛减轻，肩部运动逐渐恢复。其中，肱骨上端骨骺分离的表现，取决于患儿伤后骨折严重程度，肩关节避痛性活动受限，一些大龄儿童的稳定型骨骺分离或青枝骨折可能仅有疼痛和轻压痛，甚至可有一定范围的主动活动；肱骨外科颈及大结节撕脱骨折上臂内侧可见瘀斑，合并肩关节脱位者，会同时出现方肩畸形，有时合并血管、神经损伤。回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治肩部损伤患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄24岁～44岁。

1.2方法与结果：肩部损伤的主要治疗方法包括保守疗法即手法整复外固定；手术疗法即切开复位或微刨复位内固定。结果：37例患者经过护理后，已经有35例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。

2专科护理

2.1病情观察

2.1.1警惕血管神经损伤：严密观察损伤局部情况及患肢桡动脉搏动、手指活动、沅端苇细血管反应、皮肤颜色及感觉等情况。应注意观察腋窝肿胀是否明显，如出现肢体肿胀非常明显、皮温下降、肤色苍白、桡动脉搏动弱，必须立即报告医生，以便及时处理。开放性骨折应注意观察伤口渗血情况，如有大量持续渗血应及时报告医生。

2.1.2警惕骨折合并其他并发症：肩部骨折除导致肩部一处或多处骨折外，还可能伴有脊柱骨折脱位、肋骨骨折。在患者入院初期应严密观察是否有胸闷、憋气等异常情况出现，如发现有上述异常情况出现，应立即报告医生，以利早期诊断治疗。

2.2体位护理

2.2.1肩部损伤在行手法整复或术后(包括切开复位内固定术和手法复位经皮穿针内固定术)：卧硬垫床，取半卧位或平卧位，禁忌患侧侧卧，以防外固定松动。卧位时可将肩部或患肢上臂适当垫高，屈肘90°，掌心贴腹放置或用三角巾悬吊置于胸前；站立位时，可将上臂略前屈、外展，腋下垫大棉垫，悬吊于胸前。

2.2.2锁骨骨折“8”字绷带或锁骨带固定后，平卧时不用枕头，应在两肩胛间垫窄枕，保持两肩后伸外展。

2.2.3肱骨外科颈骨折患者卧床时可抬高床头30°～45°或取平卧位，在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸[2]。

2.2.4注意维持患肢固定的位置：外展型骨折固定于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已复位的骨折再移位。外展架固定的正确位置是肩关节外70°，前屈30°，屈肘90°，随时予以保持。

2.3功能锻炼

2.3.1全身锻炼：肩部损伤患者除特殊病情需要卧床治疗者，需要进行全身锻炼时，其全身功能锻炼参照“卧床患者全身锻炼”，能下地活动者，均以局部锻为主。

2.3.2局部锻炼

第一阶段：初期骨折整复固定以及术后复位固定的次日，即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。接近关节端的骨折，可在健手扶持下做一定范围的肘、腕及手部关节屈伸活动。此期主要动作是：肌肉紧张收缩锻炼，每次每个动作需坚持到15秒以上或感觉疲劳，然后放松，如此反复练习，每小时锻炼3～5分钟。锁骨骨折、肩锁关节脱位及肩胛骨骨折患者，术后3天可做肩关屈伸运动，以健侧手扶持患侧前臂，逐步行肩关节活动，根据患者耐受程度，前可达90°，后伸20°。1周后，可逐步从事一般性以患手为主的自理活动，如书写、拿取食物、翻书阅读等，注意避免其他负重活动。肱骨大结节、肱骨上端骨骺分离及肱骨外科颈骨折，此期应禁止肩关节外展和外旋活动。

第二阶段：一般X线检查骨折端有骨小梁通过或有外骨痂形成时，逐步增如三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收缩到抗阻力锻炼，循序渐进。方法有：站立位前屈上举、增加内外旋范围锻炼、上肢外展、外旋锻炼。

第三阶段：解除外固定后，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作：肩关节的环转运动(划圆圈)：患者弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时难度大，应克服困难坚持锻炼。肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对或侧身对墙而立，患手摸墙交替上爬直到肩关节上举完全正常。用健肢扶托患肩做上举、外展运动。

3讨论

出院指导：除必要的休息外，不提倡卧床，应尽可能离床活动；注意维护患肢固定的位置，观察患肢手指的血运，如外固定松动、手的颜色改变，应及时到医院检查，以便予以调整和处理，绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复；继续坚持功能锻炼：指导并督促患者在日常生活中多尽可能使用患肢，发挥患肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系腰带等，逐步达到生活自理。

参考文献

[1]苏伟,王亚军,赵凡,孙莉,郭晓辉.肩胛骨骨折[J].实用骨科杂志,2007年03期

[2]袁建明，赵海.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折30例报告[J].中医正骨,1996年04期