麻痹性痴呆患者的临床特征分析

麻痹性痴呆患者的临床特征分析

叶海标

叶海标

(广东省佛山市第三人民医院528041)

【摘要】目的：探究麻痹性痴呆患者的临床特征，了解该疾病的治疗与预后效果。方法：选自本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者共20例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。结果：6例高血压，1例糖尿病、4例梅毒，酒精依赖性精神障碍、肺炎各2例、腔隙性脑梗塞4例，皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩一例；其中14例均有梅毒病史，4例梅毒至今未治愈；患者脑脊液蛋白定性在+到++之间；脑电图出现异常患者10例；11例患者脑脊液白细胞数每升超过5×106；临床误诊还有漏诊事件发生概率为45.0%。结论：对患者需要进行及时有效的青霉素治疗，对其预后有重要临床意义。

【关键词】麻痹性痴呆临床特征分析

【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0226-01

麻痹性痴呆临床特征没有特异性，复杂多变，而实验室检查在当前也难以准确有效的对其进行诊断，对麻痹性痴呆的诊治存在严重的困难，误诊和治疗延误事件时有发生。为了更加深入的了解麻痹性痴呆患者的临床特征，对本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自本院2010年-2012年收治的麻痹性痴呆患者共20例。其中男性14例，女性6例，年龄最大的为74岁，年龄最小的为33岁，患者的平均年龄为（43±11.2）岁。其中有2例患者存在酒精依赖史、合并有轻度神经发育迟滞1例，反复狂躁发作史患者2例，6例患者合并高血压以及9例患者以往存在冶游史。

1.2诊断标准[1]

（1）患者在临床上表现出各种神经精神症状，对其进行简易智力状态检查量表检测，结果分数均低于20分；（2）患者实验室检查结果如下：血液梅毒螺旋体血凝（TPHA）试验结果显示为阳性，性病研究实验室试验或者脑脊液快速血浆反应素环试验结果显示为阳性；脑脊液TPHA检测结果为阳性，患者白细胞数每升超过5×106，蛋白定性结果在+到++之间。

2结果

4例高血压、1例糖尿病、4例梅毒发病期，肺炎、酒精依赖性精神障碍、腔隙性脑梗塞、皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩各一例；其中20例均不能完全否认梅毒病史，4例梅毒至今未治愈。20例患者都曾接受血液梅毒螺旋体血凝试验，且结果均显示阳性；患者脑脊液蛋白定性在+到++之间；脑电图出现中度或者重度异常患者5例，其余10例患者为轻度异常或者脑电图出现界限性；5例正常脑电图11例患者脑脊液白细胞数每升超过5×106；临床误诊还有漏诊事件发生概率为35.0%。

16例患者每天接受剂量为960-2400万U的青霉素治疗，给药方式为静脉滴注，每天3-4（2-4）次，其中14例联用肌注苄星青霉素，4例单用苄星青霉素肌注，每周240万U，4例梅毒未愈者治疗后RPR比值下降，但第二次住院又升高，1例患者接受剂量为240万U的青霉素治疗，给药方式为静脉滴注，每天3次，疗程共10天，住院时间最短20天，最长45天。接受青霉素治疗前3天应用强的松，每天剂量为10mg以避免患者出现吉海反应，且在治疗期间联合改善代谢、脑循环以及营养神经药物治疗。所有患者接受治疗后均有明显改善，出院对其进行简易智力状态测量，结果显示其平均分数为21±5.6分。

3讨论

在我国梅毒曾经接近灭迹，但是近年来却又有逐渐多发的趋势，导致麻痹性痴呆的发病概率随之增加。患者感染梅毒之后的第一周或者刚开始的几个月内，就可以发现脑脊液异常症状，患者可能伴有或者不伴有神经系统受损，在中枢神经系统第一次被梅毒螺旋体侵犯之后如果没有进行及时的治疗或者治疗措施不当，有可能会出现没有临床症状的梅毒性脑脊膜炎，也有可能发展成为急性梅毒性脑脊膜炎，再进一步则发展为麻痹性痴呆。

麻痹性痴呆的各项临床症状和潜伏期存在联系，数月内出现梅毒性脑膜炎、5年出现脑膜血管炎、10年出现麻痹性痴呆，而15-20年则是脊髓痨的潜伏期。麻痹性痴呆表现出相关的临床症状却未必和潜伏期存在关系，还有多种因素的影响，诸如第一次感染的时候是否接受了及时有效的青霉素治疗[2]。

本次研究对象在临床上均出现了进行性痴呆还有神经系统损害的症状，会出现这种情况的原因在于神经组织被梅毒螺旋体直接侵犯，大脑皮质弥散性受到损害而导致的。除此之外各种类型的神经梅毒也会出现一定程度的脑膜炎临床症状，急性梅毒性脑膜炎的反应主要是以浆细胞和血管周围淋巴细胞炎症为主，还会出现早期动脉炎、反应性颅底蛛网膜炎还有颗粒状室管膜炎等，其中反应性颅底蛛网膜炎会导致患者脑脊液循环出现障碍，最终发生脑积水症状。出现误诊的原因在于麻痹性痴呆临床表现的复杂多样性，而导致误诊的主要原因则是发生在医生对患者病史还有病情发展是否有询问了解的过程中，神经科医生会因患者合并有肢体乏力等神经系统症状而忽略对患者智力缺损的原因作进一步的查找，或简单认为智力缺损是伴发症状，尤其是智力缺损相对较轻时[3]。精神科医生会因为患者合并精神行为异常而掩盖患者智能缺损的表现而造成诊断的失误或延误。本研究中4例梅毒未愈者，治疗后RPR比值下降，但第二次住院又升高考虑与治疗力度有关，或对青霉素有耐药，或其他原因，目前难以判断[4]。

综上所述，麻痹性痴呆患者会合并有其他精神症状或神经系统的疾病，临床上误诊漏诊事件发生概率极高，对患者需要进行及时有效的青霉素治疗，另外，足量、足疗程规范治疗，最大程度的保障患者的临床治疗效果与生活质量，对其预后有重要临床意义。女性患者所占比例有上升趋势，应该引起重视，中老年配偶之间性病传染也是不可忽视的问题。

参考文献

[1]江珊,徐世正.麻痹性痴呆二例临床分析[J].中华全科医师杂志.2011，21(09)：118-119

[2]汪琴,刘兵,王丽娟.麻痹性痴呆4例临床分析[J].实用医学杂志.2012，15(01)：142-143

[3]冯梅,柯将琼,李辰佳.以麻痹性痴呆为主要表现的神经梅毒临床分析[J].中风与神经疾病杂志.2012(04)

[4]王文静,余锋,吴元波,任明山.麻痹性痴呆临床特征分析[J].安徽医学.2008(02)