末端回肠造口患者的护理体会

末端回肠造口患者的护理体会

孙玲玲朱平韦文萍

孙玲玲朱平韦文萍

（安徽医科大学附属六安医院六安市人民医院普外科安徽六安237001）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0248-02

结直肠肿瘤、结直肠外伤、肠梗阻是临床上常见的一类疾病。如果肠道准备不完善的，则需行I期造瘘术。造口术后除了会遇到造口脱垂、造口旁疝、造口缺血坏死及狭窄、造口穿孔、造口回缩、造口瘘和生活质量包括身体健康、心理健康、社会适应等问题，还常常会遇到各种皮肤问题，特别是末端回肠造瘘。预防性造口护理将会大大减少此并发症的发生及减少患者的痛苦。现结合我院2011—2013年收治病例，将患者造口术后的皮肤护理体会介绍如下：

一、临床资料

回顾性分析我科2011—2013年共收治的21例行末端回肠造口术治疗的患者。本组病例中，原发性低位肠梗阻9例，直肠癌3例，结肠癌7例，肠瘘及结肠穿孔各１例。其中男12例，女9例，年龄37～80岁，平均59.8岁，术中距回肠末端约20cm处行回肠造口，远端暂关闭，近端造口于右下腹，待II期还纳或永久造口。术后经预防性造口护理，随访1-3年仅1例患者出现造口周围皮肤问题。

二、护理体会

1.心理护理

由于疾病本身和造口后的变化会给患者造成许多负性反应，特别是心理上的变化，包括恐惧、绝望、紧张、情绪低落，甚至悲观厌世。针对以上情况，建立融洽的护患关系，有效地解除患者的恐惧心理，减少心理压力。同时通过对患者实施心理护理及健康教育，包括肠造瘘口基本知识，介绍造口的护理方法，讲解造口习惯，帮助患者适应肠造瘘带来的变化。

2．术后护理

患者均在术后3天左右回肠造口开始排出水样便，量和次数不等。然而大多数末端回肠造口患者的排泄物量多且稀，并含有丰富的消化酶，对造口周围的皮肤刺激性大，且排出无规律，若不及时预防及处理，皮肤会发生糜烂或溃疡等相关问题，这样会为患者带来额外的痛苦，因此造口的护理尤为重要[1-2]。

鼓励患者及其家属积极参与护理，耐心细致地讲解安装造口袋的步骤和示范一次性造瘘袋的使用方法是造口良好护理的基础和保障。

首先保持造口周围皮肤清洁干燥，更换造口袋时需用生理盐水棉球及干棉球轻轻擦洗造口周围皮肤及造口黏膜，然后用干纱布吸干皮肤水分并在造口周围将造口粉均匀涂在患处皮肤上，再在造口周围填防漏膏至与皮肤表面平齐，最后将修剪后合适的一次性造口袋贴于造口周围。嘱患者翻身时卧于造口一侧，以防粪便污染腹部伤口而致感染。

3.饮食护理

患者肠功能恢复后可进流质，逐渐过渡到半流，最后进普食。禁止不洁饮食以免引起腹泻。宜食高蛋白、高维生素、无刺激性易消化的食物，同时可适当进食水果、蔬菜等，切忌进食含高纤维素的食物如芹菜、青萝卜等易导致造口阻塞。少食易产生臭气的食物如大蒜、红芋等。

4.出院后护理指导

患者出院前掌握造口护理技巧，出院后方能自我护理，保持大便通畅，并养成规律排便习惯。嘱患者合理膳食，加强营养，增加自身免疫力。同时嘱咐患者自行评估造口情况：正常的回肠造口应是微凸、红色、有光泽的，高度为略高于皮肤1．5cm或与皮肤面持平[3]。肠造口黏膜与周围皮肤对合紧密，周围皮肤完整，颜色与正常皮肤相同。如出现造口变深、变紫、造口周围有渗出、周围皮肤发红及糜烂、皮疹或水疱等情况，及时电话沟通指导或来院就诊。

三、小结

近年来末端回肠造口应用越来越多，因相对结肠造口损伤小，日后关闭容易。但相关并发症较大，且日后多需行造口还纳，如何预防和减少并发症的发生、改善患者术后生活质量尤为重要。预防性造口护理可减少患者的造口并发症，避免增加额外痛苦，明显改善患者术后生活质量。

参考文献

[1]陈洁，陈晓芳，刘丽梅.26例末端回肠造口患者并发症的护理.健康必读,2013,12(10)：413.

[2]徐洪莲，向海燕，蔡蓓丽，等．回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策．中华护理杂志，2011,46(3):247-249.

[3]滕淑艳，姜耐红.结肠造口的护理.中外健康文摘,2011,8(9):346-347.