舒芬太尼与芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的比较

舒芬太尼与芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的比较

梁鉴华周传华陈婉滢

梁鉴华周传华陈婉滢

(广东省肇庆市端州区妇幼保健院麻醉科526040)

【摘要】目的观察舒芬太尼或芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果及对血流动力学的影响，探讨最佳用药方案。方法选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者100例，随机分为2组：S组(舒芬太尼组)和F组(芬太尼组)，每组50例。观察麻醉期间患者血流动力学指标的改变，术后患者的拔管时间、苏醒时间及术后24h内的并发症。结果两组麻醉诱导后心率比麻醉前均显著降低(P<0.05)；S组拔管时间、苏醒时间及苏醒期间躁动发生率、术后24h内疼痛发生率及需另用镇痛药者均低于F组(p<0.05)。结论舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术，麻醉效果好，血流动力学平稳，苏醒过程和术后的不良反应发生率低。

【关键词】舒芬太尼芬太尼妇科腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0131-02

舒芬太尼比芬太尼脂溶性更强，与μ阿片受体的亲和力是芬太尼的7～10倍，临床效价为芬太尼的的5～10倍，作用时间为芬太尼的2倍[1]。本文就舒芬太尼与芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行了临床观察和比较,为应用麻醉性镇痛药提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年6月至2013年6月间在我院择期行妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～40岁，体重40～69Kg，无明显心肺系统疾病，随机分为舒芬太尼组(S组，n=50)和芬太尼组(F组，n=50)。

1.2麻醉方法

所有患者术前30分，肌注阿托品0.5mg。入室后建立静脉通道，监测血压、血氧饱和度、心电图和呼吸末二氧化碳。先静滴羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ML，然后静滴复方氯化钠注射液。麻醉诱导S组用舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg；F组用芬太尼5μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，气管插管后连接麻醉机控制呼吸。使PETCO2维持在35～45mmHg。切皮前S组静注舒芬太尼0.2μg/kg，F组静注芬太尼2μg/kg。麻醉维持：两组均采用微量泵持续泵入丙泊酚4～6mg/(kg.h)，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/(kg.h)，术中按需追加镇痛药或肌松药。手术结束前30分钟停止注入顺苯磺酸阿曲库铵。

1.3监测指标

监测并记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管时(T3)、切皮时(T4)、人工气腹后(T5)、拔管时(T6)的血流动力学指标SBP、DBP、MAP、HR，记录患者苏醒时间，气管拔管时间，麻醉苏醒期间及术后24h内的并发症。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、身高、体重等一般情况相比，无统计学意义。

2.2两组患者围术期血流动力学的比较

两组患者在麻醉期间各时间点平均动脉压，心率，血氧饱和度和呼吸末二氧化碳的差异无统计学意义；两组患者麻醉诱导后心率比麻醉前均显著降低(P<0.05)，有统计学意义。

表1两组患者血流动力学指标的变化(n=50x-±s)

3讨论

妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后患者恢复快等优点，随着技术的不断成熟和发展，妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成[2]。一般采用气管插管全麻麻醉，但手术需要行CO2气腹，对呼吸及循环系统有影响；气管插管以及拔管是对机体较强的刺激，也是考验麻醉深度的关键步骤[3]。芬太尼和舒芬太尼都是强效的阿片类镇痛药，同时也是特异性μ-阿片受体激动剂，其可以抑制机体对应激刺激的反应，可以有效减弱气管反应，其机制可能是孤束核以及第9、10对脑神经核富含阿片受体，芬太尼或舒芬太尼与这些受体结合后可抑制来自咽喉部的刺激[4,5]。舒芬太尼麻醉的程度较深，它强效的镇痛作用使神经冲动的抑制而大幅度减少了应激激素的分泌[6，7],妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段中,腹腔快速充气阶段的伤害性刺激最强，应注意调控麻醉深度[8]。所以术中保持血流动力学指标的稳定，将有利于患者的安全。

舒芬太尼的麻醉效果和镇痛效果较强[9],与芬太尼相比，不仅镇痛效果是芬太尼的5～10倍，而且对心血管系统功能和血流动力学的影响小，呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻，同时麻醉诱导迅速，苏醒快［10］。本观察也显示S组患者苏醒时间及拔管时间均早于F组。

两组患者麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低,提示舒芬太尼与芬太尼对循环有一定抑制作用，因此用药速度应缓慢。

观察也发现S组术后24h躁动发生率、主诉需要镇痛药物患者均低于F组，可能是因为舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血-脑脊液屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长(约为芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。不到1%以原形从尿中排出。其代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当［11］。

综上所述，舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术，麻醉效果好，血流动力学平稳，苏醒过程和术后不良反应的发生率低。

参考文献

[1]EngorenM,LutherG,Fnn-BudererN.Acomparisonoffentanysufentanilandremifemtianilforfast-trackcardiacanesthesia［J］.AnesthAanlg,2001,93(4):859-895.

[2]朗景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19:641-643.

[3]冯娅妮,马虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J].山西医药杂志,2010,39(5):407-409.

[4]肖天科，余学英.术毕前静脉预输注舒芬太尼预防全麻后苏醒期躁动的临床观察.四川医学[J].2008,30：708-709.

[5]张玉杰，张丽伟，戚小航.舒芬太尼和芬太尼在高龄患者麻醉诱导气管插管中的临床观察.疑难病杂志[J].2011,10：462-463.

[6]LecomteP,OuattaraA,LeManachY,etal.Thecoronaryandmyocardialeffectsofremifentanilandsufentanilintheerythrocyteperfusedisolatedrabbitheart[J].AnesthAnalg,2006,103:9-14.

[7]BorgdorffPJ,IonescuTI,HouwelingPL,etal.Largedoseintrathecalsufentanilprevensthehormonalstressresponseduringmajorabdominalsurgery:acomparisonwithintravenoussufentanilinaprospectiverandomizedtrial[J].AnesthAnglg,2004,99:1114-1120.

[8]张瑾,刘荣军,高金贵等.妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段伤害性刺激强度的变化.中华麻醉学杂志[J],2011,31(2):147-149.

[9]舒芬太尼中心研讨小组.舒芬太尼多中心研讨会纪要[J].临床麻醉学杂志,2004,20(11):668.

[10]刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用［J］.中国医药导刊,2005,7(6):454-456.

[11]庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学［M］,第3版北京:人民出版社，2003：524.