术后患者的口腔护理

术后患者的口腔护理

张微

张微（沈阳市第四人民医院辽宁沈阳110031）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0285-03

口腔是病原微生物侵入人体的途径之一。口腔护理是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。在临床上，重症及有意识障碍的患者，由于不能经口摄食，唾液分泌量减少，口腔自洁作用减弱，患者全身免疫力降低，使口腔中细菌得以大量生长与繁殖，故有效的口腔护理可以保持口腔清新、预防口腔感染的发生。

1各类重病患者的口腔护理

1.1重度有机磷中毒患者的口腔护理

经口中毒未发生口腔疾患，只需一般口护，以0.02%呋喃西林棉球擦试，2次/天。经口中毒的昏迷、未插管者，先用pH试调试口腔内pH值，如pH值在7.0～7.5时应选用0.9%生理盐水，pH值在3.0～6.0时选用1%双氧水或1%～4%苏打水，3次/天。对使用呼吸机而发生口腔疾患者，一般先行口腔清洁，在局部用药。溃疡轻者，常用复方金霉素药膜，或链霉素药膜，3次/天，局部贴敷。溃疡重者，常用2.5%金霉素甘油或1%龙胆紫、制霉菌素甘油，3次/天，涂于患处。并配之口腔雾化吸入消炎，4次/天。

1.2脑出血鼻饲患者的口腔护理

脑出血鼻饲患者的口腔护理可减少口腔内的细菌，每天的护理刺激可促进唾液分泌、增加口腔的自净力，从而保持口腔的清洁、湿润。意识障碍患者每次擦洗时只夹取一个棉球，防止棉球遗留。对于舌苔黄厚的患者，建议请中医科会诊，鼻饲中药。长期留置胃管的患者痰液较多，易口臭，可用双氧水或洗必泰棉球，适当增加口腔护理次数。鼻饲患者因长期留置胃管，易造成鼻腔干燥，口腔护理时应适当清洁鼻腔的分泌物，涂以石蜡油保持鼻腔和胃管的润滑，减少胃管对鼻粘膜的刺激。

1.3气管插管患者的口腔护理

气管插管增加了细菌繁殖和感染的机会，在ICU，大多数的危重病人需要呼吸器进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。气管插管等侵袭性操作主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移，易造成呼吸道感染。常常用“灌洗法”进行口腔及咽腔的护理。采用0.05%碘伏溶液冲冼后再用生理盐水棉球按照口腔护理常规进行口腔护理2次/d。注意检查口腔粘膜的情况，然后检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干净，从口腔注入无菌生理盐水，用吸痰管从病人的鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净。去除碘伏液引起的口腔不适感。

1.4肿瘤患者的口腔护理

肿瘤患者由于免疫功能低下，抗病菌能力差，加之接受过抗肿瘤治疗，为细菌滋生繁殖创造了有利条件。而这些细菌会侵袭相关器官，尤其是呼吸系统。加强肿瘤患者的口腔护理，相当重要。肿瘤患者每天都进行3次口腔护理，上下午用中药合剂（中药合剂：双花30g、黄芩20g、蒲公英25g加水煎煮5～10min，然后去渣过滤。煎煮成1000mL，静置24h，取上清液，灌瓶时加适量薄荷脑。多余者贮入冰箱，不得加防腐剂），睡前用2%苏打水。

1.5颅骨牵引患者的口腔护理

颅骨牵引病人习惯性认为刷牙只能是坐起来、站起来才能进行，无法想象躺着、头部不能活动情况下也能刷牙。而应用Orem自理理论，颅骨牵引病人完全可以应用部分补偿系统和支持教育系统完成自我口腔护理。颅骨牵引患者取仰卧位，协助者可站在床头任何一侧，以站在左侧为例，左颌下垫一面巾纸，先不漱口、牙膏也不蘸水(为避免牙膏泡沫过多)，牙刷挤上牙膏后病人自行干刷牙齿3min，然后先用纸巾抹净牙膏泡沫，再给病人漱口，吐口水时协助者一手取一次性塑料杯子紧贴病人左嘴角，另一手取纸巾轻轻挤压右嘴角偏向左侧，病人漱口水慢慢从左嘴角吐到杯子里，如此漱口2次或3次，至清洁为止，最后用纸巾擦净面部。

1.6肝移植术后患者的口腔护理

随着器官移植技术的推广，肝移植已被公认为是治疗各类终末期肝脏疾患的有效手段。由于肝移植术后需长期大剂量使用免疫抑制剂，势必造成患者抵抗力降低，加之术后留置气管插管、胃管、早期不能进食等多种因素，很容易引起口腔感染。

1.6.1方法

1.6.1.1冲洗法：主要用于留置气管插管期间。由2人协作完成，分别位于患者头胸两侧。将气管导管气囊充足气体后，测量气管插管的长度。右侧操作者用负压吸引器吸尽患者口、鼻腔内分泌物，更换吸痰管吸出气管内分泌物。另一操作者吸7%朵贝尔漱口液于50ml注射器内，接上吸水管（取一次性吸痰管20cm），从一侧口角高处缓慢注入，冲洗牙齿、牙龈、舌体、颊部；同时右侧操作者用负压从另一口角处吸尽漱口液，冲洗量与吸出量达到平衡。同法冲洗另一侧。固定好气管插管，测量插管的长度，观察患者双侧胸廓呼吸运动是否一致。整个操作过程中，动作要轻、准、稳，2人密切合作共同完成。7%朵贝尔漱口液与3%碳酸氢钠漱口液可交替使用，每次冲洗量约100ml，时间为5～8min，每6小时1次。

1.6.2擦拭加含漱法：适用于拔除气管插管后，意识清楚但生活完全不能自理者。患者取头偏向右侧位，在其颈下围毛巾，按传统口腔护理方法[1]擦洗完毕后，用浸有7%朵贝尔漱口液的纱布直接缠在手指上，对其牙床进行按摩2min。然后再用吸管或注射器向口腔内注入3%碳酸氢钠液，嘱患者在口腔上下、左右、前后5～6次含漱，用时2～5min。边操作边解释说明，将弯盘放在患者口角旁让水从其一侧口角流出。每6小时1次。

1.6.3刷牙加含漱法：适用于拔除胃管后开始进食，生活能部分自理，处于恢复期的患者。于3餐后及就寝前进行，4次/d。协助患者取坐位，选用软毛牙刷，指导患者运用正确的刷牙方法彻底清洁口腔，5～8min/次。如发现牙间还有残渣，应用专用的牙间刷或牙线刷干净，嘱患者刷牙时注意不要太用力或太深，以免造成牙龈出血或呕吐，最后用3%碳酸氢钠漱口液充分漱口2～5min。

1.7老年患者术后口腔护理

随着医学发展，人口老龄化成为世界性大趋势，由于老年人有着生理功能衰退的特点，对手术耐力低下，因此做好老年患者术后口腔护理对预防术后并发症起着举足轻重的作用。

1.7.1操作前的护理

首先要了解患者每日清洁口腔的情况及了解患者的自理能力的程度。其次口腔护理一定要征得本人或家属同意下进行，采用适合老年人状态的方法，并选择适合患者身体情况的操作，在轻松愉快的环境下进行。加强与老年患者的交流与沟通。说明病情和口腔护理的必要性及具体方法，使老年患者主动配合治疗和护理是十分必要的。

1.7.2操作时的护理

边操作边耐心解释说明，配合患者的呼吸情况。不要只注意口腔清洁的效果，同时要观察患者的面色和意识情况。对有义齿的患者，要特别注意义齿取下后，对口腔内的钩齿和口腔后侧容易有牙垢的地方要用牙刷反复刷洗。对口腔内无牙的患者，牙床的按摩是非常重要的。棉球擦拭时动作要轻柔，防止擦伤黏膜。棉球蘸水不能太多，防止误咽误吸。每次只用一个棉球，昏迷患者禁忌漱口。

1.7.3操作后的护理

操作后再次检查患者的口腔黏膜，如有溃疡，可局部涂用口腔溃疡膏、龙胆紫、西瓜霜或维生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蜡油或唇膏。并询问患者是否感到口腔清洁、舒适、有无刺激等。结束后，为患者整理床单位，要充分体现人性化服务。

常言道“病从口入”，口腔是病菌侵入人体主要通道之一。口腔内经常有大量细菌居住，有些细菌是致病的，也有的是不致病的。身体健康时，由于人的抵抗力强，喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对细菌起到一定的清除作用，因此很少会发病。但老年人本身唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥。再加上术后患者抵抗力低，虽然不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁，易引起口腔感染，插管后食物对牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉的功能也会逐渐退化。况且咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。老年人口腔和牙齿疾病又较多。同时，这些细菌又会分解糖类，使发酵和产酸作用增强，可致口臭，影响消化功能。可见，为了使患者口腔清洁，预防口腔感染、口臭和吸入性肺炎，增强其抵抗能力，对术后患者进口腔护理是十分必要的。

参考文献

[1]童蓉.经口气管插管患者的口腔护理[J].实用全科医学,2007，5(11):1026.

[2]柯娟,李翠娥等.口腔护理的临床进展[J].护士进修杂志,2008,23(14):1304-1306.

[3]计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学护理学分册,2002，21(10):453-454.

[4]毕玉洁,孙静.脑出血鼻饲患者的口腔护理[J].齐鲁护理杂志,2005，11(10）:1418.

[5]廖燕,廖天治等.气管插管患者的口腔护理[J].上海护理,2004，4(5）:60-61.

[6]陆秀萍.手术后重病人的口腔护理[J].广西医学,2001，23(6）:1570-1571.

[7]陆滢,季庆云.肿瘤患者的口腔护理体会[J].现代中西医结合杂志,2003，12(2）：224.

[8]扈学琴,段惠玲.重度有机磷中毒患者的口腔护理[J].宁夏医学杂志,2005，27(9）：646.

[9]王姝,孙赞等.0.33%艾力克用于口腔护理的观察[J].中国误诊学杂志,2007，7(29）：7001-7002.