浅析应用胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会

浅析应用胆道镜治疗胆道残余结石的护理体会

迟雅飞董丽丽，曹坤，赵琳琳，董莉，韩璐

黑龙江省鸡西市人民医院158100

摘要：目的研究分析利用胆道镜对胆道残余结石治疗的临床护理方法和效果。方法此次研究的对象是选择我院2012年1月~2017年1月5年接收治疗的220例胆道残余结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，将汇总按照护理措施分成护理组和对照组，每组有患者110例，对照组患者接受传统的护理，而护理组患者则在传统护理的基础上接受全面的综合性护理，探讨综合护理对胆道镜治疗的效果。结果经过治疗和护理，对照组患者中97例患者取净残余结石，取净率达到88.18%；护理组患者98例取净结石，取净率为89.09%，两组患者在治疗效果方面差异不具有统计学意义。但是在取石次数和并发症方面具有差异具有统计学意义，护理组效果明显优于对照组（P<0.05）。结论对于胆道残余结石利用纤维胆道镜治疗具有较好效果，但是需要开展全面综合性护理，可以有效降低取石次数，降低并发症发生率，提高治疗质量。

关键词：纤维胆道镜；胆道残余结石；综合护理

Abstract:ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicalnursingmethodsandeffectsofcholedochoscopyinthetreatmentofresidualstonesinbiliarytract.Theresearchobjectisthemethodof220casesofbiliaryresidualstonesinpatientsinourhospitalinJanuary2012~2017yearinJanuary5yearsofreceivingtreatment,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,willbeaggregatedaccordingtonursingintonursinggroupandcontrolgroup,eachgrouphas110patients,controlgrouppatientsreceivedconventionalnursing,andnursingcareofpatientsonthebasisofthetraditionalnursingacceptedcomprehensivenursingcomprehensive,toexploretheeffectofcomprehensivenursingofcholedochoscopeinthetreatment.Resultsaftertreatmentandnursing,inthecontrolgroup,97patientstooktheresidualstones,thenetratewas88.18%,98casesinthenursinggrouptookthenetstones,thenetratewas89.09%,thedifferencebetweenthetwogroupsinthetreatmenteffectwasnotstatisticallysignificant.However,thereweresignificantdifferencesinthenumberofstonesandcomplications,andtheeffectofthenursinggroupwasobviouslybetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionforcholedocholithiasis,itiseffectivetotreatcholedocholithiasiswithfiberopticcholedochoscope,butcomprehensivecomprehensivenursingisneeded,whichcaneffectivelyreducethenumberofstonestaken,reducetheincidenceofcomplications,andimprovethequalityoftreatment.

Keywords:fibrouscholedochoscopy;residualstonesofbiliarytract;comprehensivenursing

肝胆管结石在结石性疾病中发病率达到80%以上[1]，而对于肝胆管结石治疗难题是经过胆道术后，胆管结石的残留率较高，有文献研究统计，肝胆管结石在术后的残余率高达31.25%。当前，临床上引入胆道镜之后，通过纤维胆道镜对胆管残石治疗，取净率提升到99%。胆道镜取石疗效高、痛苦小、安全性强，有效缩短住院时间，提高患者预后，具有重要意思。经T管窦胆道镜取残余结石成为临床治疗术后胆道结石的首选。我院开展这项手术以来，注重开展针对性护理，取得令人满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料对我院2012年1月~2017年1月5年接收治疗的220例胆道残余结石患者治疗及护理情况进行回顾分析，将汇总按照护理措施分成护理组和对照组，每组有患者110例，其中对照组有男性47例，有女性53例，患者年龄在16~87岁，平均年龄为52．3岁，胆道手术史1~4次，平均2次。护理组有男性44例，有女性56例，患者年龄在17~88岁，平均年龄为54．5岁，胆道手术史1~5次，平均2次。所有患者在胆道术后之经均经过T管造影和B超以及CT检查，确诊胆管有残余结石，均接受T管窦道取石。两组患者在一般资料方面比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1．2方法将我院2012年1月~2017年1月5年接收治疗的220例胆道残余结石患者按照护理措施分成护理组和对照组，其中对照组患者接受传统的护理，而护理组患者则在传统护理的基础上接受全面的综合性护理，探讨综合护理对胆道镜治疗的效果。

1．2．1治疗方法胆道镜取石一般在术后8w左右开展，取石前进行常规的T管造影或CT检查，掌握残余结石的分布以及是否存在胆道狭窄等情况。拔出引流管或支撑管，开展常规的消毒和铺巾等工作，胆道镜经T管瘘道送入，用生理盐水行胆道冲洗，观察瘘道和胆管情况，确定胆管壁是否有炎症水肿充血结石分布与数量，大小和性状等情况。遵循以先肝外胆管取石，再肝内胆管取石的顺序。直径小于6cm结石直接用取石网篮套取。较大结石碎石后分块取出。对于结石量大或者患者的胆道粘膜水肿渗血产生者，应分次取石，1次/w。取石的时间不宜超过2h/次，用500～3000ml生理盐水冲洗[2]。

1.2.2护理措施护理组患者在传统护理措施的基础上，开展全面的综合护理，主要内容包括：术前护理:首先要做好患者的心理护理，患者多次手术，心理负担重，精神上压力较大。要主动讲解胆道镜治疗的先进性和安全性，增加信心、消除焦虑心理，确保积极配合。其次是利用药物减轻疼痛，在术前10min肌注50～100mg哌替啶配合0.5mg阿托品，缓解疼痛松弛括约肌，便于术中取石。术后护理:术后妥善安置患者，告知患者手术成功以稳定情绪，术后常根据需要，放置"T"管进行引流。一般维持引流1~2d，再次造影观察结石残留情况。"T"管护理，要固定引流管，保持通畅，观察引流液并记录，及时更换引流袋，及时报告医生异常情况等[3]。

关于术后的并发症护理措施主要有:①窦道破裂:对留置T管患者，术后密切观察体温及腹部体征，是否合并腹膜炎，早期发现，尽早处理引流。术后指导患者加强营养，避免糖皮质激素和免疫抑制剂以及阿司匹林等药物的大量使用。认真排除窦道破裂，胆道梗阻感染等情况，对于老年人合并营养不良，低蛋白血症、肝硬化、腹水患者应得到加强护理观察；②胆道出血:一般胆道出血和操作粗暴以及反复取石，胆道炎症水肿重有关，应在术后严密观察患者的引流液，如引流液表现出血性，及时报告并止血；③胆道感染:术后要严密观察患者的体温变化情况。一般保持T管通畅，术后体温逐步恢复正常；④腹胀、腹痛、腹泻等:应注意患者术后的腹部变化，轻微疼痛一般在1d内消失，较重者慎行止痛治疗；⑤恶心呕吐:让患者注意卧床休息，恶心呕吐患者指导暂禁饮食，遵医嘱肌注10mg胃复安治疗。

出院时要嘱患者饮食注意低脂，忌油腻和油炸，出院3~6个月服用利胆消炎药，并定期进行门诊随访[4]。

2结果

经过治疗和护理，对照组患者中97例患者取净残余结石，取净率达到88.18%；护理组患者98例取净结石，取净率为89.09%，两组患者在治疗效果方面差异不具有统计学意义。但是在取石次数和并发症方面差异较为明显。护理组的取石次数为1~4次，平均(1．12±1．35)次，而对照组取石次数为5~11次，平均取石次数（5.27±4.35）次，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。护理组患者出现2例发热（1.82%），3例腹泻（2.73%）,并发症发生率4.55%。而对照组患者出现发热患者8例(7.27%);腹泻14例(12.73%);2例并发胆道出血(1.82%);1例窦道穿孔(0.91%)，并发症发生率为22.73%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症经保守治疗痊愈。

3讨论

利用胆道镜治疗残余胆道结石具有一定的临床价值，但是胆管解剖关系复杂，手术存在较大的局限性，往往术后反复发作，需要多次的手术，容易导致并发症的发生，需要综合护理措施开展护理。经过护理，护理组的取石次数为1~4次，平均(1．12±1．35)次，而对照组取石次数为5~11次，平均取石次数（5.27±4.35）次。护理组患者出现2例发热（1.82%），3例腹泻（2.73%）。实践证实，术前做好充分准备后，认真做好术后护理措施，可以有效提高手术安全性，减轻痛苦，避免严重并发症发生。

参考文献：

[1]黄志强．在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识[J]．中国普外基础与临床杂志，2006，7(4):371－372．

[2]黄志强．我国肝内胆管结石外科治疗的现状[J]．中华外科杂志，1988，26(9):513－522．

[3]贺瑞麟．用胆镜诊治胆道残余结石的体会[J]．实用外科杂志，1987，7(9):49．

[4]LiuSL．Applicationofcholedochofiberscopytotreatmentofpostop-erativeresidualcalculiinbiliarytract(areportof105cases)[J]．ChinJEndoscopy,2009,7(7):765－767．