普通钢板与带锁髓内针治疗胫骨干骨折疗效分析

普通钢板与带锁髓内针治疗胫骨干骨折疗效分析

韩七十三

韩七十三

（内蒙古兴安盟科右中旗蒙医医院骨科029400）

【摘要】目的：普通钢板和普通髓内针手术治疗胫骨干骨折的疗效分析。方法:把具有可比性的2组胫骨骨折分别采用普通钢板螺丝钉固定和带锁髓内针固定,比较2组治疗结果。结果:48例用普通钢板治疗的胫骨骨折,优良率64.6%。46例采用带锁髓内针治疗的胫骨干骨折,优良率91.3%。2者优良率比较U=3.31P<0.01有非常显著差异性。结论:带锁髓内针固定损伤小,系中心固定，其生物力学特性更适合胫骨骨折愈合需要,成功率高。明显优于普通钢板。

【关键词】普通钢板带锁髓内针胫骨骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0041-01

近年来髓内针越来越广泛地应用于长管状骨骨折,其中带锁髓内针因有操作简单等优越性在基层医院也多有利用。自2009年～2013年我们分别用带锁髓内针和普通钢板治疗2组胫骨骨折,比较治疗结果发现带锁髓内针比普通钢板更适合治疗胫骨骨折。

1.临床资料

1.1术前情况:采用普通钢板螺丝钉内固定有48例,男32例,女16例,平均年龄34岁。采用带锁髓内针治疗组共46例,男28例,女18例,平均年龄36.5岁,

1.2手术方法

带锁髓内针组选用直径比X线片上骨髓腔最细处稍细、长度以健侧胫骨结节至内踝长减去2cm,术中常规消毒铺敷料，予硬膜外麻醉或全麻，大腿上段上止血带，先在胫骨结节上缘正中做小纵形切口,切开肌腱后用开髓器与胫骨脊偏内侧接近上关节面的斜坡处凿一小孔，以大于带锁髓内针1mm直经的扩髓器扩髓腔，然后将带锁针顺行穿入至骨断端,行手法复位骨折断后，内外旋转继续插入骨折远端，若闭合复位困难可在骨断端做小切口直视下用骨圆针撬拨复位。普通钢板组:采用传统手术方法[1]在胫骨前外侧行八孔或六孔或十孔普通钢板螺丝钉固定。

1.3术后处理

对于行带锁髓内针固定的骨折术后可不行外固定,2周内行肌肉收缩锻炼,3周后可扶拐逐渐负重行走,对钢板内固定术后，粉碎重的可行石膏托制动,待伤口愈合后更换小夹板外固定扶拐逐渐负重行走，稳定性骨折性普通钢板,3月后扶拐部分负重。均定期复X片，指导功能锻炼,见连续性骨痂生长，逐渐增加功能锻炼强度及方式。

2.结果

2.1评定标准

最终结果评定采用骨折愈合标准以病人患肢可以完全负重、X线片示骨折线模糊或消失为准。疼痛无偶尔中度重度步态正常正常轻跛明显跛行日常活动不受限受限严重受限不能自理。

2.2两组病人术后随访最短6个月,最长45个月,平均随访18.5个月。两组治疗结果优良率比较带锁髓内针组明显高于普通钢板治疗组分组例数疗效评价优良中差优良率(%)普通钢板组48161571064.6，带锁髓内针组4632103191.3。48例用普通钢板治疗的骨折中有例感染,感染率为6.25%。所有钢板松动、断裂和不愈合者最后行钢板取出用髓内针补救手术成功,骨折平均愈合时间为6.5个月。

3.讨论

3.1两种内固定对骨折端血运的影响胫骨滋养动脉由胫骨上1/3后外侧穿入在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔下行营养胫有中下段密质骨,胫骨干中下段骨折此营养血管遭受损伤,另外胫骨表面软组织覆盖少,胫骨完全位于皮下,胫骨骨折骨膜血运也最易遭受损伤。影响骨折愈合最根本的因素是局部血流供应,一切影响血液供应的因素都会直接影响骨折愈合过程[2]。钢板螺丝钉内固定术中需切开、分离过多的软组织,广泛地做骨膜下剥离,造成骨外膜进入骨内的营养血管广泛断裂,加重软组织损伤和血运损伤,使骨折端和周围软组织新生血管形成减慢,侵入血肿形成机化时间延长,不利于新骨的生长,易出现延迟愈合和不愈合。带锁髓内针内固定是在X光机下整复或做小切口骨圆针撬拨复位穿针,加之我们选择髓内针比骨髓腔最窄处稍窄1mm,并扩髓,保存了皮质侧血运[3]。有效地减少了骨折端的血运再损伤,有利于骨折愈合，而且扩髓形成碎骨屑，可充填骨折断端，相当于植骨，也促进了骨折的愈合。本组治疗结果见带锁髓内针治疗组平均愈合时间明显短于钢板螺丝钉固定组前者为3.6个月,后者为5.6个月,说明血供因素直接影响骨折愈合过程。

3.2钢板固定系偏心固定，术后生理负荷不能通过骨折愈合部位,大部分负荷经较硬的金属传递,减少了骨折部位正常的生理性刺激,在这种应力保护下钢板下面的骨质减少,局部骨质松变,使骨的强度下降,同时在钢板两端产生应力集中,易发生再骨折。由于骨质疏松螺丝松动,加之胫骨前外侧长期弯应力作用,易出现钢板螺丝钉松脱或钢板折弯,骨断端向外成角。而带锁髓内针打入后在胫骨结节、胫骨干和胫骨远端松质骨内形成三点固定,形成轴心固定，可有效地防止骨折远端的再移位、旋转或成角。因其通过骨干中轴髓腔内固定,所受弯应力最小。它是一种弹性固定,能维持一定强度,又能保持骨折愈合所需的生理应力刺激骨痂生长,其骨折不愈合率远远低于钢板螺丝钉内固定。所有钢板固定失败者均行带锁髓内针补救手术成功。

3.3带锁髓内针具有操作较钢板复杂，但创伤小，骨折固定后骨折端保持相对良好血运,局部抗感染能力强,感染率低,而钢板螺丝钉固定手术操作相对简单,暴露时间长,暴露面广,破坏性大,手术过程本身感染机会就高,骨折固定后局部血循环不良,术后运用抗生素亦不能有效地随血运分布于骨折区,局部抗感染能力较弱,感染率相对较高。在胫骨骨折内固定术中前者明显优于后者。

3.4带锁髓内针手术适应于胫骨结节以下4～6cm至胫骨中下距踝关节平面上约4cm以上的胫骨骨折。对于一般的粉碎性骨折、多段骨折和不稳定骨折均可适用,但对于严重粉碎性骨折、胫骨远端1/3骨折、尤其是距踝关节平面上约4cm以下的胫骨骨折不适用,对骨折端软组织表浅感染不适应于皮肤切开钢板内固定,或钢板内固定术后失败均可行带锁髓内针补救手术。

参考文献

[1]蓝文正,郭巨灵.实用骨科手术学[M]天津:天津科学技术出版社1992,359～360.

[2]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰等.实用骨科学[M]北京:人民军医出版社1991,58.

[3]刘军,周成亮,孙亦勇等.梅花针固定治疗胫骨骨折[J]中国矫形外科杂志1996,3(2).143.