手术治疗老年患者盆底功能障碍临床研究

手术治疗老年患者盆底功能障碍临床研究

李辉白枫

李辉白枫

(辽宁省人民医院110015)

【摘要】目的：了解老年女性盆底功能障碍性疾病的临床特点和手术治疗情况。方法：回顾性分析对178例老年女性盆底功能障碍疾病患者临床手术资料，包括患者一般情况和手术方式选择及术后并发症情况。结果：178例患者中，子宫脱垂149例，其中78例(52.3%)合并压力性尿失禁。生殖道脱垂158例，其中13例为单纯阴道前壁或后壁膨出者。根据患者病情选择不同的术式。术后随访12月，治愈172例，好转5例，复发1例。术中失血过多需要输血6例(3.37%)，术后出现上呼吸道感染3例(1.68%)，泌尿系统感染2例(1.12%)。结论：老年女性盆底功能障碍疾病，常要根据患者的具体情况选择不同的手术方式。

【关键词】盆底功能障碍手术治疗并发症

【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0186-02

女性盆底功能障碍(femalepelvicflourdysfunction，FPFD)日益受到人们的重视，其发病率很高。女性盆底功能障碍的发病率高达三成，尤其是中老年女性尤为常见，女性健康问题必须得到重视。现有的研究表明：妊娠及阴道分娩次数、年龄、肥胖、盆腔手术、尿路感染等是女性盆底功能障碍性疾病的相关发病因素。现就2010年1月到2013年10月期间我院收治的老年盆底功能障碍性疾病患者178例，将诊治情况分析如下。

一、资料与方法

1、临床资料

我院在2009年1月到2013年10月间收治的178例老年盆底功能障碍性疾病患者，所有患者均已绝经，年龄均＞55岁。孕次1～12次，产次1～10次。依据乐杰主编的第八版《妇产科学》子宫脱垂分度和压力性尿失禁诊断标准：子宫脱垂149例，其中78例(52.3%)合并压力性尿失禁。生殖道脱垂158例，其中13例为单纯阴道前壁或后壁膨出者。

2、手术方法

本组患者中行单纯阴式全子宫切除术10例占5.62%；行阴式全子宫切除术+阴道后壁修补术6例占3.37%；行阴道前壁+后壁修补术30例占16.85%；单纯行阴道前壁修补术8例占4.49%；同时行阴式全子宫切除术+阴道前壁、后壁修补术122例占68.54%；行阴道填充术2例占1.12%。

二、结果

术后对本组178例患者进12个月的术后随访，依据曹泽毅主编的《中华妇产科学》评定手术疗效。其中治愈172例，好转5例，复发1例。复发1例为Ⅱ度子宫脱垂伴压力性尿失禁病人，术后早期从事体力劳动导致复发，再行单纯阴道全子宫切除术治愈。术中失血过多需要输血6例(3.37%)，术后出现上呼吸道感染3例(1.68%)，泌尿系统感染2例(1.12%)。

三、讨论

1、术前准备和术后常规护理

术前应常规行白带镜检、宫颈粘液细胞学检查，排除阴道炎症、宫颈癌和宫颈上皮肉瘤样变。对于伴有宫颈糜烂、盆腔炎、急性阴道炎等妇科疾病患者，需先抗炎治疗1～2周，待炎症控制后再行手术。

2、手术方式选择和手术要点

本组均为老年患者，年龄均>55岁，均已绝经。对于重度子宫脱垂的老年患者，因其子宫已萎缩，解除子宫脱出已不是手术主要目的，关键在于对患者阴道壁的修补。本组178例老年患者，多因生殖器官脱垂来我院就诊，在检查时常发现患者同时伴有压力性尿失禁，所以常需要选择几种术式常同时进行手术。在临床实践中没有一种术式适合所有患者，需要根据患者的具体情况，如年龄、脱垂程度、对生育功能要求、对性功能要求、有无其他并发症等来选择手术方式。

本组患者中单纯行1种术式者占11.24%；行单纯阴式全子宫切除术10例占5.62%；单纯行阴道前壁修补术8例占4.49%；单纯行阴道填充术2例占1.12%。行2种以上术式者占88.76%，其中行2种术式者:行阴道前壁+后壁修补术30例占16.85%；行阴式全子宫切除术+阴道后壁修补术6例占3.37%。行3种术式者:行阴式全子宫切除术+阴道前壁、后壁修补术122例占68.54%。所以对于老年女性盆底功能障碍疾病的手术治疗常需要选择2种以上术式同时进行手术。对于老年女性盆底功能障碍疾病手术治疗原则是恢复子宫正常解剖位置或切除子宫，缝合、修补盆底肌肉修补阴道壁黏膜。对合并压力性尿失禁病人，术中要同时作相应处理。术后常规留置尿管72h，阴道内填塞碘仿棉纱压迫止血48h，常规静滴抗生素5d预防感染，保持外阴干燥、清洁。

3、术后并发症

本组178例病人术中失血过多需要输血6例(3.37%)，可能与患者年龄大手术时间长有关。术后出现上呼吸道感染3例(1.68%)，泌尿系统感染2例(1.12%)。出院后随访12个月，仅有1例复发为Ⅱ度子宫脱垂伴压力性尿失禁病人，再行单纯阴道全子宫切除术后治愈。手术效果较好。对于老年子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，我院多采用阴式全子宫切除术+阴道修补术+尿道折叠术，该术式具有术后复发率低、并发症少的优点。

参考文献

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