探析静脉留置针在儿科临床应用中存在的问题及护理干预

探析静脉留置针在儿科临床应用中存在的问题及护理干预

王欣王乃香

王欣王乃香

(潍坊市坊子区人民医院山东潍坊261200)

【摘要】目的分析静脉留置针在儿科临床上的应用中存在的问题，探讨有效的临床护理干预。方法回顾分析2012年1月至2012年3月，进行静脉留置针治疗的300例患者常见的问题，根据问题，制定有针对性的护理方法。结果经过有针对性地护理后，能够有效减少静脉留置针的使用问题，为临床治疗提供方便。结论加强留置针问题研究，提高护理干预效果，为临床给药提供便利，值得广泛推广。

【关键词】静脉留置针儿科临床问题护理干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0083-01

静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品因其操作简单、套管柔软、套管在静脉中的留置时间长且不易穿破血管等特点被临床广泛应用。但在临床实践和日常护理中仍然存在不少问题，现将常见问题及护理对策论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料对300例住院患儿采用静脉留置针输液治疗,男136例,女164例,年龄1ｈ～6岁,平均4.5岁。

1.2方法穿刺部位位于头皮静脉的为151例，98例位于手部及腕部静脉，另外的67例位于足背及躁部静脉处，穿刺前进行严格的消毒皮肤处理，需要按照无菌操作严格执行，选择在留置针的穿刺点为中心处，将消毒的直径控制在直径8cm的环形区域内，先采用浓度为0.2%的碘酊环形消毒,然后用浓度为75%的酒精脱碘处理,将留置针置人之后，每天都要注意观察患儿的体温变化及穿刺点是否出现红肿，且每日都应用酒精对穿刺部位进行消毒处理，如果发现穿刺部位出现红肿、渗血以及渗漏等状况要拔出后在进行穿刺，如果患儿需要连续输液，需注意每隔24小时要更换一次连接管和消毒贴膜［1］。

2结果

穿刺失败31例，液体渗漏42例，套管针堵塞4例，套管针脱出31例，3M透明贴膜过敏24例，静脉炎19例。

3问题分析

3.1穿刺失败主要包括四种情况：①血管选择不当，选择血管弯曲不直，送套管时动作过猛，捅破血管；或者选择血管太细，导致套管送入困难；②见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管；③针尖进入血管后立即见大量回血，随即停针，外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管外卷曲而不能进入血管；④穿刺前未松动外套管，致使钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。

3.2液体渗漏：外套管针未完全进入血管内或套管针与血管壁接触面积太大，以致留置针使用之后出现渗漏，局部肿胀，严重者导致组织坏死。也可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。

3.3套管针堵塞或脱出由于延长管固定不牢，患儿翻身撕脱；或由于看护不当，患儿自行抓脱；亦或护理人员封管时注入速度过快,或者操作不规范造成的。

3.43M透明贴膜过敏主要原因为3M贴膜透气性很差，帖敷时间长，也存在个体差异。我们应根据具体情况另换穿刺部位或及时更换贴膜。

3.5静脉炎沿穿刺静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激、导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关［2］。

4护理干预

4.1穿刺部位的选择婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选,其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长，其静脉炎的发生率仅占8%，因此，婴幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选，其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺，注意穿刺部位应避开关节。在操作前护士心理应保持镇定，注意力高度集中，如果家属情绪不稳定时，劝其回避，减少干扰。

4.2掌握正确的穿刺技术静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同，留置针进针角度以15°～30°为宜,在血管上方进行穿刺,进针速度宜慢,以减少对血管内外膜的损伤,同时也保证了外套管进入血管内的有效长度,不易引起液体外渗于皮下。

4.3留置针的固定穿刺成功后，常用贴膜固定留置针，在固定头皮留置针时，一定要将头发剃除干净，剃除以及消毒的面积要以贴膜面积为标准，并且要去除头皮上的污垢，若条件允许的话可以用弹力帽加以固定。如果要将贴膜固定在手或者足部，要注意适当的将皮肤绷紧，便于患儿的活动。如果发现贴膜出现开胶或者导管移位的现象，应当及时的更换辅料并且对位置进行相应的调整，消毒后再次将留置针固定。

4.4掌握正确的封管方法用1.25万Ｕ肝素钠稀释于500ｍl生理盐水中,用量3～5ｍl,待针头完全刺入肝素帽内，先注射1ｍl肝素盐水,再边退针边注射,保持正压封管。

4.5避免静脉炎的发生严格执行无菌操作原则。穿刺点必须用碘伏、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针，局部用50%的硫酸镁湿敷。

4.6在留置针使用期间加强健康宣教穿针前首先将目的、意义和注意事项告知患儿家长，取得家长的信任和配合；对年龄较大的患儿及家长加强健康教育，讲解静脉留置针的自我保护方法，减少因过度活动或护理不当而造成置管失败；对年龄较小的婴幼儿应分散其注意力，避免肢体过度束缚；头皮穿刺的患儿应避免压迫和摩擦［3］。

虽然静脉留置针的使用降低护士反复穿刺的心理压力、提高工作效率。但是在静脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平，还要做好观察及护理，培养护士处理问题的能力。提高留置针穿刺留置的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复［4］。

参考文献

[1]张虹,胡旭东.静脉留置针的临床和体会[J].实用护理杂志,1994,10(2):3-5.

[2]孙开梅.静脉留置针在小儿科输液中应用及护[J].中国医药指南，2013,11（18）：704-705.

[3］杜宪彬，王红梅，孙慧玲.静脉留置针在儿科临床中的应用[J].中国实用医药，2009,4（7）：231.

[4]樊慧慧.儿科静脉留置针临床使用中常见问题及其解决方法[J].实用医技杂志，2010,17（12）：1192-1193.