经口气管插管患者口腔护理新进展

经口气管插管患者口腔护理新进展

杨颖

常德市第一中医医院重症监护科湖南415000

摘要：概述了经口气管插管患者口腔护理方法，口腔护理液的选择及口腔护理的注意事项。

关键词：经口气管插管；口腔护理

引言

气管插管机械通气是救治呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法。由于经口气管插管术比经鼻腔插管术操作方法简单、并发症少，因此被临床广泛采用[1]。经口气管插管后，口腔护理难度远高于经鼻气管插管患者，研究证明[2]，口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生有直接关系。因此做好经口气管插管患者的口腔护理可以减少或控制患者口咽部细菌定植，降低VAP的发生。

1.经口气管插管患者口腔护理方法

①擦拭法即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如龙羽玲[3]将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理[4-5]。②冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法具有操作简单、压力大、口腔清洗彻底的优点，对颌间固定、口腔损伤严重、大面积口腔溃疡的患者，采用水冲洗法，能较好地除去创口内的分泌物和坏死组织[5]。不少学者对冲洗法在经口气管插管患者中的应用进行了对比研究。王舜娟和陈秋芳等[5]的研究表明冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短。而蒋玉梅和蒋玉英等[6]的研究结果显示擦拭法优于冲洗法。国外研究认为单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法相结合以提高口腔护理的效果[5]。③刷牙法国外调查显示，ICU病房护士使用牙刷为81．6％的非插管患者和38．9％的插管患者提供口腔护理[7]。新开发的牙刷用具在使用设计上更具特点，应用范围更广泛。如自动给水吸水式牙刷，在适量给水的同时，将唾液和水强力吸出，从而避免了误咽及误吸的发生，适于生活完全不能自理的患者做口腔护理。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量[8]。

2.护理液的选择

目前用于机械通气病人口腔护理的溶液有生理盐水、氯己定（洗必泰）、呋喃西林溶液、碳酸氢钠溶液、聚维酮碘（碘伏）、口泰等。等渗盐水口腔护理，可使痰痂软化，痰液变稀薄，起到局部清洁作用，但不能改变口腔pH值，且对真菌无效。葡萄糖酸氯己定溶液是一种新型的口腔清洁剂，既能抗厌氧菌感染又对口腔混合感染有效，还具有不良反应小、无刺激、味道清香等优点，同时还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长等优点[9]。2.5％碳酸氢钠的碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，同时还有抑制真菌生长的作用。

3.口腔护理注意事项

在没有医学禁忌的情况下，口腔护理前将床头抬高30～45度，应用重力作用预防胃内容物反流，避免胃内容物的误吸引起VAP。操作时严格无菌操作，动作轻柔，进行口腔护理前，必须将口腔分泌物及时吸净，防止分泌物流入气道引起肺部感染。

4.小结

如何有效地提高口腔护理质量，降低口腔及肺部相关感染，是面临的重大前沿课题之一。虽然目前世界各地有许多关于气管插管病人口腔护理方法的研究，但尚无较为一致的研究结果，有些研究证据等级不足，不同的研究结果甚至互相矛盾。针对现存的诸多问题，建议应用循证护理的理论与策略方法寻找国内外关于气管插管危重病人口腔护理的最佳实证信息，通过循证护理证据分级和Meta分析的方法，从口腔护理的方法、使用的药物／溶液、评估和评价口腔护理效果的指标等各角度全面审视剖析，建立以循证为基础的气管插管危重病人口腔护理指南及统一的全国性口腔护理规范，使重症监护室的口腔护理有规可行、有据可依，发挥口腔护理对危重病人的最大正性作用。

参考文献：

[1]毛秀莲，冼乐武，王晓群，等．经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较[J]．吉林医学，2004，25（3）：67-68．

[2]王荣梅，尚少梅．张海燕．机械通气患者的121腔护理干预现状[J]．护士进修杂志，2006，21（2）：125．

[3]龙羽玲．采用纱球进行口腔护理的效果观察EJ]．南方护理学报，2000，7（5）：9—10．

[4]卢爱工，张秀云，代红．两种不同操作方式口腔护理的研究[J]．护士进修杂志，1992，7（1）：211．

[5]王舜娟，陈秋芳，钟华荪．冲洗法在经Vl气管插管患者Vl腔护理的临床应用研究口]．护士进修杂志，2004，19（8）：685—686．

[6]蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云．为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J]．护理研究，2004，18（1）：55—56．

[7]GrapMJ，MunroCL，AshtianiB，eta1．Oralcareinterventionsincriticalcareifrequencyanddocumentation[J]．AmJCritCare，2003，12（2）：113—118．

[8]FitchJA，MunroCI。，GlassCA，eta1．Oralcareintheadultintensivecareunit[J]．AmJCritCare，1999，8（5）：314318．

[9]沈美意．口康漱口液的研制及质量控制[J]．海峡药学，2006，18（1）：38—39．